。啊嗯。根据您的描述:宝宝29个月,嗯嗯嗯,12天起开始出现咳嗽,伴随流涕,三天前开始出现发热,最高体温38.6℃。拍摄胸片提示纹理增多紊乱,血常规显示白细胞正常,中性粒细胞为主,c反应蛋白增高明显。前面有口服西替利嗪抗过敏,结合一些中成药,孩子的咳嗽是有所好转的,发热后开始口服头孢地尼和愈酚甲麻那敏颗粒,目前体温已经正常,但咳嗽还是比较多。
针对上述情况分析和建议如下:
1.您的宝宝情况符合小儿肺炎恢复期或支气管炎后期阶段(仍有气道炎症和痰液导致咳嗽明显)。
孩子已经用了两天的头孢咳嗽,如果非常的剧烈,还是会影响孩子夜间睡眠的,那么会建议线下复诊评估,由医生再次听诊,判断肺部情况有无明显喘息、啰音、痰音;如果肺部听诊有明显异常,可能需要调整治疗方案(如增加雾化治疗)。
2.目前在吃的头孢时间上来看还是短的也就两天,可以再观察一两天后看看效果,当然如果孩子的病情在进展的话,那么可能需要患用其他的抗生素,要怀疑其他病原感染可能性,比如说肺炎支原体,看是否需要换成阿奇霉素等等,这个也等线下,医生评估之后再决定。
若已服用超过3天仍咳嗽明显,应再次评估是否需要更换抗生素。
3.可以通过适当的护理方式让孩子更为舒适些。比如通过口服补液(水、奶、梨水等等),维持充分补液可能有助于稀释分泌物,并舒缓呼吸道黏膜;摄入温热的流质(如米汤、稀饭、蜂蜜等)可能对呼吸道黏膜有舒缓作用,可促进鼻腔黏液流出,还可松解呼吸道分泌物从而促进其排出来。
4.抗过敏药(西替利嗪)宝宝已有服用,可继续服用,帮助减轻气道敏感性和过敏反应;建议服用疗程至10天,若症状明显改善后逐步停药。
5.日常护理房间通风,空气湿润(湿度50%-60%),有助于减少气道刺激;清淡饮食,避免油腻或甜食刺激,适当多饮温开水帮助稀释痰液;如香烟烟雾、尘螨、异味等;夜间睡眠姿势调整,可适当垫高头肩部位(约15-20度),减少痰液刺激喉咙引发夜咳。
6.孩子在后续的观察过程当中,再次出现高热(体温超过38.5℃);咳嗽明显加重,甚至出现喘憋、胸凹陷、呼吸困难;精神状态明显差、嗜睡、不愿意进食或喝水;出现皮肤紫绀(嘴唇发青)、严重呕吐或脱水等,及时复诊。
7.总的来说,孩子目前确实考虑肺炎或支气管炎恢复期,出现持续咳嗽特别夜咳非常常见。如果咳嗽不是很严重,那么还是可以再观察一到两天看一下效果,如果效果不理想的及时就诊评估,但如果现在咳嗽已经非常的剧烈了,那么直接建议复诊评估,可能需要换药。目前暂时不停药。
绝大多数宝宝经过及时治疗和合理护理,咳嗽症状都能逐步缓解直至康复。
希望宝宝早日康复。