2025年04月12日
第1次提问
症状及患病时长:目前产后一年,体重从产前63kg涨到现在95kg,生活中无明显不适症状,胃口比较好。 就医及用药情况:因体重过大去一妇婴看减肥门诊,做了一些内分泌检查 需要解答的问题: 如何解读报告里的异常指标,有严重疾病吗,可以不用药干预吗,如何控制病情

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2025年04月12日
李连喜医生
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2025年04月12日
李连喜医生
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2025年04月12日
李连喜医生
1.你产后一年体重明显的增加,这个需要排除继发性的肥胖,也就是其他疾病引起的肥胖,我看你做了一些检查,但并不是很全,需要补充其他的检查以排除病理性的肥胖,故建议完善以下检查:
皮质醇(F)和促肾上腺皮质激素(ACTH)(早8点和下午4点)
24小时尿皮质醇定量。
胰岛素样生长因子1(IGF-1)和GH(生长激素),
降钙素(CTn)
2.从你目前所做的检查来看,主要存在血脂偏高,胰岛素抵抗以及转氨酶轻度的增高。这些应该都与你的肥胖有一定关系。是肥胖引起的一系列的代谢紊乱。
其中转氨酶轻度的增高应该与你有脂肪肝有关,所以可以查一下肝胆超声和肝弹性超声,看脂肪肝的程度。
从血糖检测结果来看,血糖是正常的,可以排除糖尿病,但是有明显的胰岛素抵抗。胰岛素抵抗是指胰岛素的降血糖作用减弱,表现为胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降,机体代偿性的分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症。
正常人的胰岛素分泌曲线应该是空腹胰岛素在正常范围内,餐后半小时胰岛素最高,是空腹的5~10倍,餐后两小时胰岛素是空腹的2~5倍,餐后三小时胰岛素会恢复到正常水平。如果胰岛素水平超过上述标准的话,就可以诊断高胰岛素血症或者胰岛素抵抗。
你餐后三小时的胰岛素还明显的增高,所以胰岛素抵抗是比较明确存在的。
胰岛素抵抗的危害是随着病程的延长,后面有可能会出现血糖的异常出现糖尿病或者糖尿病前期。
3.目前可以先按糖尿病的生活方式可以去做。你目前所有的异常都是和肥胖有关的,所以减轻体重是最为关键的治疗。
糖尿病生活方式干预包括饮食干预和运动干预,饮食建议如下:
一般来说,主食要适当控制,每顿的主食量不要超过1两,面条、米饭、馒头、面包都属于主食。水果可以放在两餐饭之间吃,例如早饭和中饭之间,中饭和晚饭之间,但每次吃的水果量不要太大,例如半个苹果就可以。平时避免高糖高脂食物摄入,尽量减少零食摄入,多吃含纤维高的蔬菜。
运动建议如下:
一般建议每天运动半小时到一小时左右,有氧运动和无氧运动相结合。有氧运动可以选择慢跑快走等。无氧运动也很关键,通过无氧运动可以增加肌肉的含量,有助于减轻胰岛素抵抗。切记运动不要过度。
4.另外,你可以关注“糖甲大院”公众号和视频号,那里有我写的文章和拍的视频,里面有糖尿病饮食、糖尿病运动、自我血糖监测等糖尿病相关知识,你可以参考一下。
点击“糖尿病”,就可以看到这些文章,或者在“糖甲大院”视频号看相关视频。
5.如果通过生活方式干预后,你的体重没有明显的下降,而且排除了继发性的肥胖,你的情况建议用GLP-1受体激动剂如司美格鲁肽、替尔泊肽等治疗,这类药物是目前明确可以用于肥胖症治疗的,而且效果是比较明确的。

TA的问答

甲状腺结节体检报告4a 就医及用药情况: 4月9号体检发现结节,今天在当地医院做了B超检查。 需要解答的问题: 这种情况请问必须手术或者可以微创手术吗?症状及患病时长:六个月婴儿在儿保的时候查出来有甲亢,之前我来咨询过李医生您。目前我们已经到了上海,做了甲状腺b超和抽血检查。孩子现在还是有些流汗。 就医及用药情况:目前做了甲状腺b超和抽血检查,这周一当天来了,在上海的儿童医院做的。但是我们报告挂不到之前的医生来解读了。我们农村那边做的报告还是不太放心。家里人让我一起来上海做,请假多请几天。从我们村到镇上做也很麻烦,坐车时间长。就准备来上海做。我们没想到上海的报告这么难拿,挂号尤其困难。明天本来要去面诊,但是孩子来了上海之后开始拉肚子,脸上出现了大量的红疹,晚上哭闹不止,我一个人没办法带他。只能明天先回家了。之前准备去您所在的医院检查,但是我在网上查到六院的b超需要预约,验血要等2-7天。我这次请假时间不够,只能找个合适的医院先做。现在孩子脸上疹子越来越多。拉肚子比较厉害。我打算先带他回家。目前我们拿到的儿童医院的报告需要您帮忙看一下孩子具体的情况。儿童医院没有建议用药。让我们记得及时复查。想问一下您的意见。麻烦啦 李医生你好。 一直在你这里问诊,一月还面诊过,三个月后又来复查。 图1-4是四月在六院的验血结果,图5是一月份六院甲功验血报告。图6为去年12月,图7是近几次TSAb的趋势图。图8是风湿免疫科结果 就医及用药情况: 在上次问诊后,赛治每天1.5片,持续三个月。 日常: 工作非常繁忙,一月因为双旦和春节假期,休息的比较好,指标比十二月有所好转。 而年后恢复忙碌后,指标立马变差。 心跳在80左右。 需要解答的问题: 1.目前药量已经很大,有没有其他辅助办法可以控制?比如猫爪草提取物。 2.我四月在六院验血时,同时也挂了皮肤科和风湿免疫科,一共抽了十来管血,免疫全套全部正常,也没有过敏。日常饮食是否还需要注意其他? 3.最近入睡没那么困难,但是早上很早就会醒,即使是双休日也很难有超过七八个小时的睡眠。越早入睡越早清醒。怎么去调整调理? 谢谢。症状及患病时长: 就医及用药情况:一天一片赛治和3片硒酵母 需要解答的问题:接下来怎么吃药症状及患病时长:你好李医生,上次根据你的诊断,吃赛治一个多月了,前两周一颗,后面四分之三。 您叫我六周复查,但我等不及提前了10天去检查 就医及用药情况:不知道您那边能不能看到我上一次的报告。 以下是今天的报告,指标有好转。您叫我查彩超我也查了结果好像不太好。 需要解答的问题:接下来怎么吃药,彩超结果怎么办?