2025年04月19日
第1次提问
症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生你好,这是我的检查结果,检查出胡桃夹。左肾结石,我这边的医生叫我肾穿,有畸形红细胞高了,怀疑有肾炎,我现在很痛苦,不知道要怎么办?真的要肾穿吗,怕穿了有风险,

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2025年04月19日
张柯医生
你好,感谢你的信任,现在马上开始答复,编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会,所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年04月19日
张柯医生
阅读了提供的资料,你的情况是有尿红细胞增多,异形红细胞占比约90%,无蛋白尿(尿蛋白,尿微量白蛋白/尿肌酐均阴性),有肾结石,以及左肾静脉受压。

正常状态下,血液流经肾脏“过滤”,滤出的代谢物和水形成尿液,而红细胞则基本不会进入到尿液中。
如果是平时说的肾炎相关的血尿,肾脏的滤过屏障有受损,红细胞可以从损伤处“挤”出来进入尿液,这种“挤”的过程会让红细胞变形或者破碎,呈现变异形态,大红细胞小红细胞皱缩红细胞等等。你就属于这种情况。
如果不是肾炎,而是结石感染等原因带来的血尿,红细胞不会从滤过屏障挤压,就表现为大小形态均匀的圆形。称为均一型。
当然形态特点主要是辅助参考,并非绝对,往往需要多次形态鉴别以确认

从红细胞形态来看,主要不是结石带来的血尿。
胡桃夹综合征带来的血尿多数也不是变异形态

所以根据血尿特点来说,确实需要考虑隐匿性肾炎,或者薄基底膜肾病的可能性。
但是,临床上对于无蛋白尿,无高血压,无肉眼可见血尿,无血肌酐或者肾小球滤过率异常的镜下血尿患者,一般不会特别积极药物治疗,而是定期复查,如果出现了变化再决定是否更为积极治疗。
也就是说,如果你做肾穿刺,可能不会改变目前诊疗策略。
请问有无出现过肉眼可见的血尿?
有无反复咽喉疼痛扁桃体炎发作?
自己的直系亲属中是否出现过类似情况?

建议:
抽血查自身抗体,如ANA,dsDNA等,
留尿查尿蛋白/尿肌酐(和之前的尿微量白蛋白/尿肌酐不是同一个,有一定的差异)

如果有异常,再考虑是否肾穿刺。否则先每三个月复查,如果出现了蛋白尿,或者高血压,再穿刺也来得及。
2025年04月19日
第2次提问
现在也不会高血压,没有肉眼血尿,也没有发炎,直系亲属也没有,肾炎的可能性大吗?看是不是肾炎,只能肾穿吗?
张柯医生
如果你很迫切想知道到底是什么情况,那就肾穿刺。

但前面也提到,大概率肾穿刺后也不给特别积极的治疗,仍然只是每三个月复查。
血尿可能终生存在,但如果一直不出现蛋白尿和高血压,大概率不出现肾衰竭
2025年04月19日
第3次提问
比较害怕肾穿。怕结果不好,这个胡桃夹要怎么处理?我现在在饮食上要不要注意什么
张柯医生
胡桃夹综合征,指的是左侧肾静脉受压。没有特别的治疗,极少数情况下才考虑血管介入。目前你不需要。平时入睡时右侧卧位,不要太瘦,就可以了。

关于肾穿刺,前面说得很明确了,大概率不改变诊疗策略,所以可以暂缓。

饮食上少盐,其他无特殊。
张柯医生
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2025年04月19日
第4次提问
我现在腰疼和这些有关系吗?胡桃夹可以多久复查一次
张柯医生
腰痛是一侧还是两侧,什么性质的痛?酸痛?胀痛?
与劳累或者休息有关系吗?
什么情况下更重,什么情况下轻一点?

如果疼痛与久坐久立,或者体位变化有关系,那么大概率不是胡桃夹导致的。
胡桃夹是对肾静脉受压后形态的描述。

胡桃夹综合征不需要经常复查。
每三个月查尿关注有无蛋白即可

TA的问答

张主任,您好。我整理了近十年的的体检报告: 1、2015年或更早之前尿酸高(450-620);2018年首次血脂从甘油三酯高一点到现在低密度、胆固醇均超过上限;且2018年首次发现右肾结石0.3cm多发,次年消失没再出现; 2、2020年首次谷丙转氨酶超过上限,出现尿隐血,后续每年偶尔会隐血;同年,肌酐首次接近103(上限104);2021年首次血压升高150/95;2022年发现右肾囊肿1.67*1.1cm无回声,次年消失。 3、至今,血压、尿酸、肌酐、血脂、转氨酶均不同程度超过上限。没有任何肾病症状。两年前通风过两次,至今没再犯过。 2025年10月初开始服用非布司他半片、缬沙坦1片、碳酸氢钠6片,12月初复查后改为非布司他1片,其他不变。自10月初至12月中旬,配合控制体重从94kg降至87kg,尿酸从616降至360、肌酐从125.5降至111、血脂基本正常但略高于上限、转氨酶67、血压120/80。最近一次血液检查及彩超情况附上。 需要解答的问题: 接下来治疗方向、病因判断、如何用药及检查复查。血脂、血压、尿酸、肌酐、转氨酶是什么关系,怎么才能恢复正常。是否需肾穿刺。这两年体检尿常规一直有隐血(+),泌尿B超和肾功正常,无其他异常症状。这次查了尿红细胞位相,请您看看症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 主任您好,之前我有咨询过您,海绵肾的情况,我8月体检,超声图提示可能海绵肾,麻烦您再看下超声图,能确定就是海绵肾吗?肾功一直复查都是正常 另外10月份我细菌性感冒,吃了头孢跟对乙两次 昨天又因为甲流,吃了对乙跟速福达,不知道会不会对肾直接造成损伤 症状及患病时长:非霍奇金边缘区淋巴瘤伴浆样分化,淀粉样变性。肾功能异常。 就医及用药情况:利妥昔单抗(4次)+硼替佐米(5针)+奥布替尼2个月多。别嘌醇(一天一片),阿昔洛韦(一天一片6周,6周后肌酐196、3天后233。问诊您后停,目前停药第6天) 需要解答的问题:张主任您好,今天是停阿昔洛韦第6天,早上血常规肌酐从周三233降到今天周一217。继续吃氨氯地平降压,血压早上140/80。请问今天需要恢复预防疱疹用药了吗?您之前说可以变成伐昔洛韦一天半片,药我们已经买好了,需要开始吃了吗?谢谢您! 你好张医生,我爸爸他患有糖尿病和高血压一直在吃降压药和稳定血糖的药物半年前他查血发现尿素是在4左右,这次复查发现升高了一倍左右太担心是不是肾功因为吃药出现了问题所以想咨询下。