2025年04月29日
第1次提问
症状及患病时长:孕期确认妊娠期糖尿病,产后42天复查糖耐,结果为2024年9月24日:空腹血糖5.14mmol/L,餐一12.47mmol/L,餐二10.43mmol/L,糖化5.4% 无用药,通过饮食运动干预后, 2025年4月25日:空腹血糖5.26mmol/L,餐一14.78mmol/L,餐二10.83mmol/L, 空腹胰岛素4.171uU/mL,餐一胰岛素38.181uU/mL,餐二胰岛素42.079uU/mL 空腹C肽0.684ng/ml,餐一C肽6.538ng/ml,餐二C肽7.760ng/ml 糖化5.4% 无症状 就医及用药情况:配合动态血糖仪,饮食以1/3粗粮混2/3精粮,蔬菜一斤以上,红肉每天50克,禽肉120克,鱼肉150克,奶300到500毫升。运动以每周五天半小时120心率有氧,加每周两天四组哑铃操。 因哺乳期和独自带娃,睡眠不足,每天只有五个小时碎片睡眠时间。 需要解答的问题:请问我的病情是否加重了?我现在属于二型还是糖前?日常控制波动应该在多少范围内安全?空腹、餐二应该控制在多少?最重要的问题是,我的空腹C肽为什么会这么低?接近最低值说明了问题?

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2025年04月29日
张霄旦医生
您好!非常感谢您的信任!
按照最近国际糖尿病联盟的建议,餐后一小时血糖也被纳入作为糖尿病和糖尿病前期的诊断标准。餐后一小时血糖≥8.6mmol/L,被视为糖尿病前期,或者也可以理解为糖耐量异常。餐后一小时血糖≥11.6mmo/L,可用于诊断糖尿病。
根据您的血糖检测结果,如果用国际糖尿病联盟的标准,已经达到了糖尿病的诊断标准。
但如果用国内的诊断标准和美国糖尿病协会的标准,如果您还没有糖尿病典型的三多一少症状,那么还没有达到糖尿病诊断标准。但是肯定是已经出现糖耐量异常,是糖尿病前期接近糖尿病的状态。
目前暂时可以不用药物干预。但您平时一定要注意保持健康的饮食和锻炼习惯,规律作息。保持良好的体型和体重。三个月后再复查一下空腹和餐后1小时、餐后2小时的血糖和胰岛素,以及糖化血红蛋白。平时可以自己在家扎手指监测血糖,主要是测餐后血糖。
目前我国采用的糖尿病的诊断标准是:抽血测空腹血糖≥7.0mmol/L,餐后两小时或随机血糖≥11.1mmol/L,糖化血红蛋白≥6.5%。如果有典型的三多一少症状(多饮多食多尿、体重减轻),那么有其中一项超标,就可以确诊。如果没有明显症状,要重复检测一次,如果仍然超标,也可以确诊。或者有其中两项超标,也可以确诊。
您的胰岛功能方面,存在一定程度的胰岛素抵抗。正常情况下,胰岛素和C肽水平在进餐后明显升高,餐后0.5到1小时左右达到最高峰,随后下落,餐后2-3小时恢复至空腹时的基础水平。
您的空腹胰岛素和C肽水平正常,但餐后两小时和的血胰岛素和C肽水平还偏高,存在高峰延迟,回落减慢。
胰岛素抵抗,与您的血糖异常的情况吻合。
正常人的空腹静脉血浆血糖<6.0mmol/L。6.0-7.0mmol/L,属于空腹血糖受损的范畴,≥7.0mmol/L,属于糖尿病的范围。餐后2小时静脉血浆血糖<7.8mmol/L。7.8-11.1,属于糖耐量异常。≥11.1,属于糖尿病的范围。近期糖化血红蛋白也被纳入作为糖尿病前期的诊断标准。糖化血红蛋白≥5.7%,考虑糖尿病前期。
您主要是餐后一小时和两小时的血糖升高。
与之前产后复查单情况相比,糖化血红蛋白水平一致,但是餐后一小时和两小时的血糖都有所升高,所以是加重了一些。
张霄旦医生
血糖控制标准参照正常血糖标准,空腹6.0以下,餐后两小时7.8以下,糖化血红蛋白5.6%以下。
张霄旦医生
您的空腹血胰岛素和C肽水平都是正常偏低,这个没多大关系。因为您的空腹血糖在正常的水平,这种程度下,空腹C肽及胰岛素在比较低的水平,不能说明明确的问题。
张霄旦医生
目前建议您尽量改善睡眠。饮食方面,主食尽量以粗粮杂豆类为主。
张霄旦医生
吃饭时,先吃蔬菜类,再吃肉类,最后再吃主食。
2025年04月29日
张霄旦医生
继续控制饮食。运动时间可以再增加一些,尽量每天40分钟以上。
张霄旦医生
暂时可以不用药。三个月之后再复查一次糖耐量测试。
第2次提问
我看有些科普文章说最好只一天吃三顿,不要另外加小餐,不然胰岛得不到休息,但我睡前不喝牛奶的话,夜里会掉到3点多,这种情况下,是否需要睡前喝奶再睡?不喝的话,怎么改善夜间血糖太低的问题?
2025年04月29日
张霄旦医生
您好!其实不存在这种说法。两餐之间不是说不能吃东西。吃合适的东西是可以的。特别是如果有饥饿感而特意不吃,很容易在下一餐多吃。
张霄旦医生
睡前可以喝奶再睡。
张霄旦医生
且您现在处于哺乳期,又是一个人带孩子,能量消耗比较大。摄入的能量不能过低。
张霄旦医生
您本身体型也比较瘦。哺乳期本身较其它时期,每天可以多摄入300-500kcal左右。
张霄旦医生
两餐之间可以适当加餐,如无糖酸奶、小盒的纯牛奶或鲜奶、无添加的坚果、水果、全麦面包或饼干等等。
第3次提问
那就是哺乳期应该加餐?这个是当时做糖耐的波动,波动比较大,有10,我担心伤害胰岛,如果不做糖耐,在三个月后,应该查哪些项目呢?

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2025年04月29日
张霄旦医生
01:48
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张霄旦医生
00:22
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TA的问答

症状及患病时长:2年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:是否可用减肥针比如替尔泊肽药物 性别女,年龄28岁,身高164,体重67kg症状及患病时长:体检连续几年高脂血症高尿酸血症 就医及用药情况:没有发作过痛风 之前吃过苯溴马龙 降尿酸 有效果 但停药尿酸还是会升高 需要解答的问题:年龄40岁 无痛风发作 降尿酸和血脂需要长期用药么 有更好的药物预防么 症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题: 医生您好 我现在在备孕吃1.5片的优甲乐,最近复查结果。我看有点临界低。需要调整药物吗症状及患病时长:2025.11.16确诊糖尿病,空腹血糖7.31,糖耐量检测餐后0.5为11.35,餐后一小时为:15.09,餐后两小时为:13.45,餐后三小时为8.85。糖化血红蛋白6.4。 就医及用药情况:2025.11.23吃药,每天晚1片格华止二甲双胍0.5的缓释片。 需要解答的问题:餐后血糖控制不好,空腹血糖一般在5.5左右,比如昨天早餐100克蒸白薯作为主食最后吃的,餐后一小时血糖11.3,餐后两小时血糖6.7;今天早上早餐主食95克蒸紫薯作为主食最后吃的,餐后一小时血糖10.2,餐后两小时血糖7.1,午餐吃100克熟重的杂粮饭,餐二是高峰10.0,不吃或者少吃主食就不会升很高,一吃主食就升,现在都不知道怎么吃饭了。我的用药需要调整吗?需要怎么用药合适?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:张医生,您好,我是今年5月10做了甲状腺右侧半切术后病理结果是乳头状癌1级,今年7月做的彩超图3检查结果都很好,但是今天早上做半年复查发现我左侧锁骨淋巴结图1图2.我这结节是不是不要紧吧