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您好

从您反馈患者的血压状态来看，目前患者血压较之前降低，可能会导致重要脏器灌注不足，患者可能会出现乏力，嗜睡，没劲等相关一系列症状。

第一，建议患者停止服用拜新同，继续服用诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦），降低药物强度，调整药物方案之后注意监测患者血压，观察患者血压状态。

第二，血压具有季节波动性，一年四季当中，血压也是不断变化的，而且有一定的规律可循。一般秋冬偏高而夏天偏低。原因包括：夏季高温，人体出汗增加，体表水分蒸发得也较多，也就是体内液体量减少；出汗不单纯丢失水分，也会导致人体的盐分丢失，而盐对血压有很大的影响；伴随着夏季的高温，血管扩张，血管阻力减小，血压也相应的下降了。

目前提示血压下降，患者伴有不舒服症状，可以调整降压药物方案，因为血压高不行，血压低也不行，平时多监测血压，血压具有季节性，冬天高，夏天低，因为气温升高血管扩张，血压会生理性下降，所以夏天血压正常可以减量甚至停用药物，但是要密切监测，防止血压反复。冬天的时候，气温下降，血管收缩，血压升高，降压药物往往又需要加上去，这是人体的一个生理周期属性。

此外，对于高血压患者来说，改善生活方式是至关重要的，高血压治疗路径中，生活方式干预贯穿始终，在生活方式改善基础上配合药物干预治疗，这两者应相互结合，发挥协同作用，在规律饮食和运动的前提下进行药物降压才能达到最佳效果，而且非常有利于患者长期身体健康。

①减少钠盐摄入：膳食中约80％钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应减少烹调用盐，每人每日食盐量以不超过6g为宜，尽量少喝面汤、菜汤、肉汤，少吃泡菜、咸蛋、腌渍食物。

②补充钾盐：每日吃新鲜蔬菜和水果，含钾很高的食物：各类豆类、豆腐皮、莲子、落花生米、蘑菇、紫菜、海带、榨菜等。

③减少脂肪摄入：减少食用油摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。

④增加运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管调节适应能力，稳定血压水平。

⑤减轻精神压力，保持心态平衡：心情愉悦时，副交感神经兴奋性增强，心率减慢，心肌收缩力减弱，血管紧张度减低，血管内血流减慢，外周阻力降低，血管壁的压力降低，起到了“减压泵”的作用，血压下降。

⑥劳逸结合，劳累或者睡眠质量不佳也容易导致血压升高，需要注意保证睡眠质量和时间，避免熬夜，减轻压力，避免长期处于高压状态。

总之，针对患者目前血压情况，建议停用拜新同药物，继续服用诺欣妥，恢复血压，同时配合生活方式的改善予以维持血压在正常范围之内，期间注意监测血压，在秋冬季节的时候可能会出现血压增高，到时候再根据患者的血压状态酌情加用药物。

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在停止使用拜新同之后，注意监测患者血压，如果血压再次升高，可以降低药物的强度，而并不是恢复使用拜新同。可以尝试在诺欣妥（沙库巴曲缬沙坦钠）药物基础上，联合使用以下这个药物：

#络活喜片（苯磺酸氨氯地平片）每天早上服用一片（每片5mg）

这个药物强度是低于拜新同，这样既可以维持血压稳定性，避免血压下降过多，这样可以尽可能维持血压稳定性，避免出现血压下降所带来的不舒服症状。

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患者目前所出现的症状并不考虑他汀类药物不良反应，这种类型药常见不良反应是肌肉疼痛或者肝功能损伤。低钾血症所出现的症状是无力，呼吸肌麻痹或者是诱发出现心律失常，导致低钾血症是使用利尿剂或者患者出现的腹泻或者无法进食情况导致血钾下降，从目前情况来看并不支持。

诺欣妥是否需要同步进行减量？我认为不要这样，不然的话会引起血压进一步升高，会导致血压大起大落，先停止使用拜新同，而维持诺欣妥药物剂量，根据后续血压监测的数据再来进行方案灵活性的调整，建议患者使用臂式电子血压计进行测量，老人在农村可以网上购买邮寄回去。

希望上述信息对您有所帮助，后续如果有问题可以随时与我联系

祝健康🌹