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您好，感谢你的信任。资料较多，工作比较繁忙，等我仔细阅读分析这些资料（预计等待时间可能80-120分钟以上），尽快抽时间回复您!谢谢。

1，男性，30岁，4年前做过胃镜提示慢性胃炎,。正常饮食大便成形。酒后次日早上睡醒嘴里口水很多，带血丝或者褐色的，伴有口臭，刷完牙胃里会有烧灼感，早上也必须排一次便，腹部隐痛，便后腹痛减轻。
正常白天不睡觉的话，吐出来的口水都是正常白色的，只有睡觉的时候，口水会越来越增多，而且吐出来的口水都是褐色。

2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前考虑是慢性非萎缩性胃炎，幽门螺杆菌感染相关性胃炎可能性比较大，消化不良。褐色的口水或者带血丝，考虑是口腔牙龈出血。




（1）慢性非萎缩性胃炎。

我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

（2），喝酒之后
喝酒之后本身酒精的损伤和刺激，喝酒过程中肯定会吃比较多的油腻食物，冷饮或者是烧烤之类，促使慢性胃炎加重消化不良，出现腹痛，排便次数增多，或者大便不成形。

量表测评有一点轻度的焦虑状态，考虑可能还存在功能性消化不良，吃油腻和刺激性食物就容易消化不良。


（3），吐出来口水是褐色的，伴随有口臭，考虑是牙周炎或者是牙结石的原因，牙龈炎，口腔内的牙龈缝隙毛细血管少量出血。刷牙或者用力吸，可能会有红色血丝。尤其是牙结石，应当定期清除。

3，关于下一步的诊断与治疗

①，有没有做过碳13呼气试验？有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？把胃镜的彩色图片上传?
②，有没有反酸，烧心，嗳气，打嗝，恶心，呕吐，食欲不振？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？？

1，吃过三联类的药物，没坚持下去，当时早上吐出来的不是褐色了。
当时吃的是三联，应该是有两种抗菌素，虽然没有坚持下去，但是吃了抗菌素之后牙龈炎减轻了，所以当时就吐出来的就不是褐色了，目前基本上确定还是有牙龈炎，有幽门螺杆菌感染。

2，最近会有焦虑，但是这些症状已经持续好几年了，以前也有。建议到当地的三甲医院精神心理科做一下标准化的测评和评估，如果评分比较高的话，需要口服小剂量的抗焦虑药。


3，应该用四联方案治疗幽门螺杆菌，三联方案效果比较差，而且没有坚持吃，目前基本上确定胃内还是存在幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染相关性胃炎。

建议近期到医院做一下碳13呼吸试验（这个很简单，吃一颗胶囊前后吹两袋气，等待30分钟，结果就出来了，也没有什么痛苦），如果幽门螺杆菌阳性，需要用标准化的四联方案吃14天。

这一点很重要，如果幽门螺杆菌不彻底根除，上述症状很难彻底缓，解彻底消失。

4，如果到医院检测之后，幽门螺杆菌是阴性，建议按照下面的药物方案治疗
①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨空腹。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后1小时嚼服。
③，马来酸曲美布汀100mg，一次2片，一天三次，饭前。
④，复方消化酶胶囊，一次2粒，一天3次，饭后立即

大约5-7天后把达喜片，复方消化酶可以停下来。耐信，曲美布汀片需要口服1一2周左右停药。

如果口服一周之后症状没有明显的缓解，就需要小剂量的口服一点抗焦虑的药。

1，如果是阳性。
推荐的疗程为10-14天。 一定要坚持吃14天， 一顿都不能少服漏服。只要确定你没有青霉素过敏，可以采用这个方案。

推荐最常用的用药方法：

①.埃索美拉唑镁肠溶片(耐信，阿斯利康)20mg,每次1片，一日二次，早、晚餐前服用。

②.枸橼酸铋钾胶囊（商品名称丽珠得乐110mg）,一次2粒，一天二次，早、晚餐前服用。

③.克拉霉素片250mg（克拉仙，雅培制药），每次500mg，一日二次，早晚餐后立即服用。

④.阿莫西林胶囊（联邦制药的，阿莫仙0.5g),一次2粒（1.0g），一天二次,早、晚餐后服用。

上这4种药物，准备整齐以后开始治疗，按照上述方案口服，抗菌素口服可能会出现胃肠道不适，恶心，只要症状不是特别严重，不要漏服和轻易停顿。14天疗程结束后全部停药，如果还有症状再口服其他治疗慢性胃炎的药物。


2，睡觉嘴里口水就会很多，会越来越多那种，也伴有口臭，主要原因是幽门螺旋杆菌感染相关性胃炎，幽门螺杆菌那你为什么感染是主要原因，慢性胃炎消化不良是临床表现之一。

3，如果是阴性的，目前治疗的主要问题是慢性胃炎和消化不良。

目前先按照阴性开药，如果做完碳13呼吸试验出来是阳性的，你把阳性结果在五星评价那里上传，然后再重新开处方

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赠送你一次提问的机会，你把碳13呼吸试验的结果上传以后，我再给你调整处方