问题详情

回顾过去几次咨询的相关资料
1，女性32岁，最近经常感觉到腹胀，嗳气打嗝，早饱，食欲不振。在这种感觉出现前咽喉不适吃了几天头孢，基本每天早上都喝咖啡，腹部隐痛。今日胃镜:慢性萎缩性胃炎c1，胃窦前壁糜烂
2，根据以上病史资料以及胃镜的检查结果，目前诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂（C1），幽门螺杆菌感染相关性胃炎可能性大。
（1），慢性萎缩性胃炎
幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。

（2）,萎缩性胃炎C1
1969年日本专家木村.竹本提出萎缩性胃炎的分类标准，闭合型根据黏膜萎缩从幽门→贲门扩展的范围分为C1、C2、C3。萎缩局限在胃窦是C1，萎缩的范围已经超过胃角C2，萎缩的范围到达贲门C3.
在组织学上，胃黏膜固有腺的减少称为萎缩。其原因为HP感染炎症导致上皮细胞脱落亢进。如果存在幽门螺杆菌现症的感染称为活动性胃炎。 C1只是萎缩的范围，而不是萎缩的严重程度，萎缩的范围只是在胃窦部。

幽门螺杆菌感染是导致萎缩性胃炎的主要原因，而且幽门螺杆菌感染是幼年时期感染的，已经在胃内存在几十年了，长期幽门螺杆菌感染导致的萎缩性胃炎，萎缩的范围是全胃萎缩，这个只是萎缩的范围，而不是萎缩的严重程度。
做胃镜之前吃过头孢菌素，胃内幽门螺杆菌接触抗菌素之后，从杆状演变为球状，做呼吸试验检测结果检测不出来，会出现假阴性。
3，胃镜活检病理:(胃窦)轻度慢性萎缩性胃炎。慢性炎(1+)，活动性(0)，萎缩(1+)，肠化(0)，异型增生(0)，HP(0)。

（1），目前病理结果是轻度萎缩性胃炎，没有肠化生也没有异性增生，所以不可能会有癌变的风险。病理切片上没有抓到幽门螺杆菌病灶，所以切片上染色的时候幽门螺杆菌是阴性。
（2），不管是c2还是c1，它只是个萎缩的范围而已，和病情的严重程度以及个人的症状感受，敏感性没有相关性，并不是说c2就比c1严重。

第一个表格50分 （第1题是：我觉得闷闷不乐，情绪低落）。
这个是抑郁的自评量表SDS，20个项目的总分加起来是总粗分，总粗分的正常上限为41分，分值越低状态越好。
标准分为总粗分乘以1.25后所得的整数部分。我国以SDS标准分≥50为有抑郁症状。

按照中国常模结果，SDS标准分的分界值为53分，其中53-62分为轻度抑郁，63-72分为中度抑郁，73分以上为重度抑郁。

你的总粗分是50分，标准分：62.5。目前评分结果看，可能是轻~中度的抑郁状态。

第二个表格49分（第1题是：我感到比往常更加神经过敏和焦虑）。
这个是焦虑自评量表SAS。

您的得分为49分。此分为粗得分，分数在40分以上表示有焦虑状态，分数越低状态越好。

用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分;其中50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。你的标准分是61.25。

考虑轻→中度的焦虑状态。

以上两个表量表的量化分析，考虑存在轻→中度抑郁状态和轻→中度焦虑状态，抑郁状态和抑郁症是两个不同的概念。反酸烧心嗳气打嗝，头疼，头晕想吐，出虚汗下午胃非常胀！没有食欲，每次吃的不多，嗓子干的难受，心情也很差根据您的症状表现，目前考虑是在轻度慢性萎缩性胃炎的基础上出现功能性消化不良为主要表现。

4，关于下一步的治疗问题

治疗主要是针对可能的病理生理机制进行，包括黏膜保护剂，助消化、促进胃肠运动等，这些药物主要作用于消化道局部。

建立良好的医患关系是治疗成功的基础，需要医师在充分倾听、了解患者病情后，帮助其改变对疾病的错误认识，增强信心，充分发挥患者在治疗中的积极作用。
　　抗抑郁药可以帮助控制患者伴随的抑郁、焦虑状态，改善睡眠，同时具有抗痛觉过敏作用。某些抗抑郁药还具有抗胆碱能的效果，能够直接作用于胃肠道，调节胃肠道动力和感觉，促进胃底松弛。
近年来这些抗抑郁，抗焦虑药物在功能性消化不良的治疗方案中应用越来越广泛。

建议：在医生指导下，口服抗抑郁抗焦虑药物，对目前症状的改善非常有效，有帮助!
目前不需要吃胃复春，这个中成药没有什么治疗效果

5，关于本次咨询的问题。
上一次有可能是肠胃炎，吃了瑞巴派特和耐信，胃部几乎不怎么疼了，也按时吃羔羊胃提取物，还有焦虑症的药。下腹部隐隐疼，有点想大便的感觉（但是大便成型，没拉肚子）今天还检查了一下妇科，都没问题。

（1），目前考虑胃和肠道黏膜，可能还是有炎症，瑞巴派特这个黏膜保护剂的效果不太好，停用瑞巴派特。
需要补充一点肠道益生菌，和调节胃肠道运动功能的药物。大便的形态基本正常，没有腹泻，肠道应该是没有细菌感染的，所以不需要吃抗菌素，也不需要吃中成药。

（2），根据目前的症状，需要调整一下用药方案:

①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，饭前空腹。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后嚼服，可以很快的缓解疼痛。
③，匹维溴铵片，一次2片，一天2次，饭前。
④，美常安胶囊，一次2粒，一天3次，饭后

大约4→5天后把达喜片，匹维溴铵，美常安胶囊可以停下来。耐信要再口服5天即可。

1，前一段时间应酬喝酒之后，胃肠道黏膜的炎症还没有完全消失，达喜片还是建议吃2~3天，

2，吃耐信不会出现恶心，尤其是进口的耐信，出现恶心这种表现可能性很小，出现恶心的原因主要是胃肠道炎症和消化不良。

可能是匹维溴铵和达喜片 这两个药物效果不太好。主要原因是胃肠道慢性炎症和消化不良，需要口服点粘膜保护剂和助消化的药。

调整一下用药方案
①，耐信片，一天一次，一次一片。再口服3~5天停药
②，斯达舒胶囊，一次一粒，一天三次，大约口服5天停药
③，美肠安胶囊，一次2粒，一天三次，饭后。
口服3天停药
④，复方消化酶胶囊，一次两粒，一天三次，
口服三天停药。