问题详情

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1，男性54岁。胃镜:食道距门齿25cm见约0.3cm息肉样隆起1枚，予活检咬除
胃底粘液湖色清,少量，粘膜充血。胃体粘膜见多发点片状充血糜烂。胃角 粘膜充血。
胃窦 粘膜充血水肿，见散在点片状糜烂。幽门孔圆,收缩可，未见返流。
十二指肠前部前壁见约0.8cm溃疡，表面覆白苔，中央稍凹陷，边缘充血糜烂，降部未见明显异常。

病理诊断:
(距门齿25cm)鳞状上皮呈乳头状瘤样增生，请结合内镜所见，建议治疗后复查。(胃窦)慢性浅表性胃炎，灶区间质充血及淋巴组织增生，及活动性炎改变，个别腺体肠上皮化生，HP(-):

2，根据以上病史资料以及病理的检查结果，胃镜的检查，目前诊断食管乳头状瘤，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂幽门螺杆菌感染相关性胃炎，十二指肠球部溃疡活动期。

（1），食管乳头状瘤
是一种良性的上皮病变，在内镜下其表现为粉白色疣状外生型小突起，其组织学特征是由数量增加的鳞状细胞排列而成的指状突出组织，这些指状突出含有具有小血管的结缔组织中心.
食管乳头状瘤的发病机制仍不清楚，但目前已提出了两种理论。
①，多方面的证据支持其为一种潜在的炎症疾病。大约70%的乳头状瘤发生于远端1/3食管,与已证实的食管反流、食管炎或黏膜刺激有关。另外，动物研究显示，苯并芘和亚硝胺类所致的腐蚀性黏膜刺激可以诱发乳头状瘤
②，也有证据支持人乳头瘤病毒(human papilloma virus, HPV)在食管乳头状瘤形成中发挥作用，但是数据还具有不确定性。来自意大利和匈牙利的研究已证实HPV存在于21%-46%的食管乳头状瘤患者中,

人乳头状瘤病毒在食管癌发病机制中的作用仍不明确。
（2）慢性非萎缩性胃炎。
我们国家成年人幽门螺杆菌感染率40~60%。差不多一多半成年人存在幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（3）肠上皮化生
是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。
小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病（57.8%），尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低。

3，关于你的问题
（1），食管乳头状瘤是食管比较常见的一种良性病变，内镜下活检前除之后就没有什么问题了，也不需要关注他，也极少会复发。

（2），胃窦活检病理没有什么癌前病变，灶性淋巴组织增生属于炎症反应。虽然病理结果切片上染色，没有染到幽门螺杆菌，不代表没有幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌在胃窦呈灶状点状分布，活检没有抓到，不良切片染色就染不到。

（3），十二指肠球部的溃疡属于幽门螺杆菌感染导致的，十二指肠球部溃疡不会癌变


4，关于下一步的诊断与治疗

①，有没有做过碳13呼气试验？有没有吃过治疗幽门螺杆菌的药物？有没有做过肠镜检查？
②，有没有反酸，烧心，嗳气，打嗝，腹痛，腹胀，恶心，呕吐，食欲不振，腹泻，或者大便不成形，便秘？
③，有没有慢性胆囊炎和胆囊结石病史？有没有慢性乙型肝炎和肝功能，腹部B超的检查结果？
④，有没有睡眠障碍，失眠，多梦，早醒，入睡困难，情绪低落，烦躁易怒，焦虑紧张，工作压力比较大？？

1，病理结果上虽然写了个hp阴性，但是这个结果不不可靠。幽门螺杆菌在胃窦内呈点灶状分布就是一窝一窝的，抓不到幽门螺杆菌的窝，病理切片染色就染不到，爱迪康这是个民营病理机构，检测结果准确性不如三甲医院

2，最近一个月内有没有吃过奥美拉唑之类的拉唑类？有没有吃过抗生素消炎药？有没有吃过中药和中成药？有没有吃过胃药果胶铋之类的铋剂？只要一个月内没有吃过上述药物的话，建议到医院做碳13呼吸试验，只要胃镜下确诊是十二指肠球部溃疡的，基本上100%是存在幽门螺杆菌感染的。

病理结果没有什么大的问题，这肯定不是癌前病变，也不存在癌的问题。就是溃疡和炎症，

不需要吃4个月的药，溃疡愈合一般只需要4~6周。

如果幽门螺杆菌阴性 ，根据目前的症状建议：
①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。

②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后半小时嚼服。
③，吗丁啉片10mg，一次一片，一天三次，饭前。
大约1-2周后把达喜片，吗丁啉可以停下来。耐信可以根据症状继续口服2周。

如果最近做幽门螺杆菌呼吸试验是阳性，需要用四联方案口服两周，这是另外一个治疗方案，两个方案不同的