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你好，患者乙肝拖久了，之前有时候忘吃恩替卡韦，导致病毒复制特别活跃（乙肝病毒DNA超过2亿），这才引发了这次严重的肝炎活动——谷丙转氨酶753、谷草转氨酶965，都远远超过了正常范围，说明肝细胞正在大量受损。长期乙肝还肝硬化，B超里肝形态歪歪扭扭、表面坑洼，脾也大了，门静脉还增宽，这都是肝硬化的表现

肝硬化又影响了凝血功能，患者血小板只有46（正常得125以上）、纤维蛋白原也低，所以容易出血；还有贫血（血红蛋白118，正常得130以上），这就是患者头晕、没力气的根源

心脏方面，左室舒张功能减退、三尖瓣轻度返流，这是年龄和糖尿病闹的，但收缩功能还正常，不用太怕

左上肺还有结核病灶没好透，加上慢支炎、肺气肿，所以有时候有痰、气短

治疗，费用有限就抓“保命、控进展”的关键：
第一，必须死死记住每天吃恩替卡韦，这是抗病毒的核心，能压住病毒不再破坏肝，现在有仿制药很便宜，千万别漏服——忘了吃不仅白花钱，还会让病毒反弹更厉害

第二，保肝用双环醇继续吃，鲨肝醇、利可君、氨肽素这些升白细胞血小板的，如果能买得起就接着，实在不行选一种便宜的，或者多吃瘦肉、红枣补补

第三，凝血不好就别磕着碰着，要是牙龈老出血、拉黑便，赶紧到医院

第四，肝硬化要低盐饮食，别吃咸的，避免腹水，定期复查B超和肝功能

第五，肺结核的事儿得去呼吸科随访，要是复发了国家有免费抗结核药，能省不少钱

第六，糖尿病一定要控好血糖，不然会加重肝和血管损伤

第七，心脏别累着，慢慢走、别生气，定期复查心脏超声

每天定闹钟吃恩替卡韦，别忘；吃饭清淡点，多吃蔬菜、鸡蛋牛奶（别过量），别喝酒吃油腻的；多休息，别干重活；每天测测血糖，注意头晕乏力加重就到医院

省钱的话，去社区医院拿常用药、申请慢性病医保（乙肝糖尿病都能报）、找慈善赠药

只要把抗病毒和保肝抓好，病情就能稳住，情况虽然重，但不是没救：抗病毒是根，保肝是叶，把根扎稳了，叶子才能慢慢长回来

恩替卡韦吃了4天转氨酶没降，绝对不是耐药

这药就像“警察”，得慢慢把体内捣乱的乙肝病毒“抓干净”，一般要4-8周才会看到转氨酶下降，病毒载量下降得更慢。12月4日才开始吃，到8日才4天，药效还没“发力”呢，怎么能怪药没用？

再说，之前有时候忘吃恩替卡韦，病毒早就“疯长”了（DNA超过2亿），这才把肝细胞“烧”得发炎（转氨酶753、谷草965），加上肝早变硬了，还有凝血差、贫血（血红蛋白118）这些问题，都是转氨酶高的原因，跟耐药没关系

接下来说咋治——核心是“稳病毒、保肝脏、控基础病”，费用能省则省：
首先，恩替卡韦必须天天吃，一顿都不能漏，这是压病毒的“根”，现在有仿制药，每月才几十块钱，比进口药便宜多了。别听别人说“没降就换”，再吃2-4周（比如到12月底）再去复查转氨酶和病毒载量，要是那时候还没降，再考虑是不是耐药，到时候可以换替诺福韦酯（也有便宜仿制药），或者加另一种药，但先不急

然后，保肝用现有的双环醇继续吃，鲨肝醇、利可君、氨肽素这些升白细胞血小板的，要是觉得贵可以先停，多吃瘦肉、红枣、鸡蛋补补（每天一个鸡蛋、一两瘦肉就行）。要是转氨酶还高，可以加复方甘草酸苷（便宜的保肝药，每月几十块），实在不行再考虑住院用更强的保肝药，但尽量先口服

至于肝衰竭，只要坚持吃抗病毒药，病毒被压住了，肝细胞就不会再被大量破坏，肝衰竭的风险就低了。要是真到了那一步，还有人工肝支持（临时帮肝脏干活），但尽量不走到那步