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周佳君
副主任医师
神经科
杭州市西溪医院
休息中
5.00分
月回答 121
2025年12月11日
大夫您好，我父亲去年十一月做膀胱全切手术引发了脑梗，右侧肢体（2017年得过脑梗，没有后遗症），因为做了肠道改造没发溶栓，所以一直就是在医院输液治疗，十二月底出院，今年十月底再次脑梗，但是错过了溶栓，因为他情绪变化大，不听大夫和家属的话，没法完成用球囊撑一下的手术，输液二十天后出院，回家后锻炼的能走路。但是最近就是吼叫，最近两天少了。从出院到现在几乎没怎么睡觉，最近几天饭也不怎么想吃，瘦了好多。我陪了几天观察到的变化有：他也困想睡觉，但是睡几分钟就醒了，就喊人名字让去他跟前，但是去了她也不认识，感觉是被吓醒的，有幻觉，就说这有人那有人往死弄他了，一会儿就又睡着几分钟，反反复复，直到没有幻觉的时候能睡一两小时，然后又醒了又叫人。现在认知有问题说不出自己哪有问题。然后还容易发火骂人，感觉有点狂躁。记忆已经一团糟了。一会儿说有人弄死她，我们碰一下就说我们要弄死他，一会儿又说他不想死，一会儿又说他死呀，活不成了。一天折腾，伺候他的人也休息不好，他也累的不行。我先问一下他这是啥情况？我问了当地大夫，给开了盐酸曲唑酮片和艾司唑仑，这两个药可以用吗，他也有心梗，没做手术。是不是奥氮平更有用？谢谢
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您好，我是周医生，感谢信任。您的病情我已经看到了，目前正在分析您的病情，然后编辑文字进行针对性问诊，需要一会时间，请稍等下。因回复和追问次数共二次，我们要充分利用，先不必急着追问。
2025年12月12日
2025年12月12日
磁共振检查报告我手上没有，因为是住院期间做的，片子和结果都没取。
这样的情况具体多久了？从十一月初就有睡不着的情况了，十一月十几号开始吼叫，最近几天吼叫的少，容易发脾气骂人，前段儿时间晚上一会儿躺着一会儿坐起来，最近三四天感觉有点自己坐不起来了，也不愿意下地走了，大约有一两周吃饭也不想吃到现在。从前天开始又打嗝，打几分钟停几分钟到一两小时不等，然后又开始打几分钟，也影响睡觉。
目前睡眠昼夜颠倒吗？每天睡多久？没有明显昼夜颠倒现象，因为我们觉得他累，白天也让他睡，相对来说白天睡的要踏实一些，时间长一些，断断续续加起来也有五六小时。他入睡很快，但几分钟就会醒，最长时间大概睡两小时。
有发热吗？十一月底发烧一次，应该感冒，吃了药再没烧。
针对目前精神行为异常，有做过什么检查化验吗？没有检查，只是在网上问过医生，又在当地医院我去咨询的，因为病人在村里，不方便，没带病人。而且他认知极差，配合不了。
近期体检抽血化验过吗？只有十月底十一月初的住院检查。
有吃药，就是吃的出院诊断上医生说的。吃了好多年了
平时体检吗？血压血糖血脂怎么样？不体检。血糖空腹8-9左右，血脂还好
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2025年12月12日
您好，已经收到您的回复，我会分析您的病情，然后编辑文字回复您，请稍等，需要一会时间，后面还会再给您文字及语音详细分析的。但先不必急着追问，以免浪费宝贵提问次数。
2025年12月12日
您好，感谢信任，根据您提供的病情信息来看
诊断方面，目前的症状主要是精神情绪异常，没有明确新的突发一侧肢体无力麻木，口角歪斜，目前脑梗死再发可能性不大，目前首先考虑脑梗死后遗症引起的血管性痴呆，但需要做一些检查明确排除脑梗死再发，排除有无继发内科疾病。
处理治疗，建议神经内科复查头颅磁共振（本身脑梗死后也需要定期复查），抽血化验血常规，肝肾功能，电解质。排除有无电解质紊乱和感染。
若都正常，后续需要多方面调整干预。规律作息，避免熬夜，保证夜里充足睡眠，白天限制睡眠，白天鼓励活动，避免久睡。每天上午户外见太阳。夜里可以口服曲唑酮一片睡前。清淡健康饮食。若睡眠改善，白天依然精神情绪行为异常，可以口服奥氮平一片每日一次。
需要重视，脑梗死一旦发生，后续容易再次脑梗死，需要极其重视脑梗死预防。
长期服用预防脑梗死核心药物，如他汀，抗血小板药物阿司匹林或者氯吡格雷，长期服用，不能随意停药。严格控制好血压血糖血脂，血糖空腹5-6mmol/l，定期抽血糖化血红蛋白正常范围。血脂低密度脂蛋白控制1.8mol/l以下，血压140/90mmhg以下。血糖血压居家测量。血脂三个月复查，达标后半年复查。
具体给您随后详细语音
诊断方面，目前的症状主要是精神情绪异常，没有明确新的突发一侧肢体无力麻木，口角歪斜，目前脑梗死再发可能性不大，目前首先考虑脑梗死后遗症引起的血管性痴呆，但需要做一些检查明确排除脑梗死再发，排除有无继发内科疾病。
处理治疗，建议神经内科复查头颅磁共振（本身脑梗死后也需要定期复查），抽血化验血常规，肝肾功能，电解质。排除有无电解质紊乱和感染。
若都正常，后续需要多方面调整干预。规律作息，避免熬夜，保证夜里充足睡眠，白天限制睡眠，白天鼓励活动，避免久睡。每天上午户外见太阳。夜里可以口服曲唑酮一片睡前。清淡健康饮食。若睡眠改善，白天依然精神情绪行为异常，可以口服奥氮平一片每日一次。
需要重视，脑梗死一旦发生，后续容易再次脑梗死，需要极其重视脑梗死预防。
长期服用预防脑梗死核心药物，如他汀，抗血小板药物阿司匹林或者氯吡格雷，长期服用，不能随意停药。严格控制好血压血糖血脂，血糖空腹5-6mmol/l，定期抽血糖化血红蛋白正常范围。血脂低密度脂蛋白控制1.8mol/l以下，血压140/90mmhg以下。血糖血压居家测量。血脂三个月复查，达标后半年复查。
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2025年12月12日
现在血压控制正常，血糖偏高。目前没有一侧肢体有变化，说话也没问题，只是因为认知差，不知道要说啥。他目前主要是去医院不方便，然后住院就很害怕医生，并且不能配合医生，主要看我们家属表述。这种情况下，我们在家主要观察啥？还有就是，盐酸曲唑酮片是可以用的是吧？这个药如果没有改变行为异常，比如幻觉，吼叫，骂人等，就可以去医院咨询奥氮平的用药情况，然后给用药是吧？一般去哪个科室？因为她的基础病比较多，有的大夫就是开药，也不告诉我们具体会不会有副作用。这几种药副作用大吗？
2025年12月12日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
2025年12月12日
就是电解质紊乱也会有这些问题是吧？是不吃的不好休息不好也会导致电解质紊乱？因为十月脑梗刚去医院时候没有这么多症状，当时做这个检查时候基本都正常，我发给您。后来到出院前就开始有这么多症状了，也没有再抽血检查。您说的抽血查电解质是不是就是我发的这个检查？如果是电解质紊乱，需要补液？还是也有口服药？
多奈哌齐
TA的问答
症状及患病时长：两个星期
就医及用药情况：没有就医和用药
需要解答的问题：
①每天晚上过了凌晨一点后就要醒一次，然后就进入浅度睡眠，梦多。
②如果晚上11点左右入睡的话很快就能睡着。超过1点才睡的话入睡稍微有点困难，但是也能很快入睡，就是无法进入深度睡眠，梦多。
③每天不管几点睡觉，就算是凌晨两三点才睡，早上六点钟左右就会醒，而且早上醒后就无法再入睡了。
④每天都会因为睡眠不足，导致第二天上班无精打采。每天真正深度睡眠的时间不超过2—3小时，已经持续两个星期了。症状及患病时长：孩子13岁，打篮球时不慎被球砸中左侧太阳穴附近位置，当时感觉没什么问题，继续打球。大概被撞击1.5小时候，觉得头痛，头晕，怕光，怕吵杂声。需要用力按压左眼。
就医及用药情况：无
需要解答的问题：请问是脑震荡吗？情况严重吗？
1.这种脑部胸腔大概是什么问题？
2.后续会发展什么程度
3.需要怎么治疗
4.日常需要注意什么？
大夫您好，我们今天带我父亲去县里医院（二甲）做了检查，我给您发一些检查报告。
我的疑问就是：目前是不是可以判断出他的精神问题（意识混乱、幻觉，不敢睡）是不是就是脑梗后遗症？那么关于这方面的问题是不是就是可以用奥氮平了？还有就是他的炎症有点高，目前怀疑是肺部或者泌尿感染（因为最近不太想吃饭，喝水也少，而且做过膀胱全切造口改造手术）大夫建议先输三天头孢，然后再复查一下。还有就是关于这个睡眠，我觉得他好像不像失眠，我观察了几天，他只要出现幻觉（可能是做梦，说是有人弄死他，就会醒来喊我们救他）他一粘枕头就能睡着，开始打呼，或者不打嗝时候也一直睡着，打嗝了就会打醒，那么盐酸曲唑酮片需要用吗？或者我们接下来应该怎么治疗？另外就是血糖是空腹的，我们需要调整药吗？（现在吃着盐酸二甲双胍，每餐一片，一天一次达格列净）。血脂之前吃着瑞舒伐他汀，今天加了一个非诺贝特，让吃三天休息一下
症状及患病时长：右腿发麻，不宁腿综合征，患病10年
就医及用药情况：做过臀部和腰椎核磁共振检查，结果正常。查了甲状腺激素也正常。查了血糖也是正常的。但是做了肌电图是异常的。吃过普瑞巴林和普拉克索，吃了之后腿就不麻了，停药后又发作了。
需要解答的问题：医生，我把我的肌电图报告给您看下，这边显示SSR异常，我这是什么问题，还要去做什么检查吗
