问题详情

您好，我是周医生，感谢信任。您的病情我已经看到了，目前正在分析您的病情，然后编辑文字进行针对性问诊，需要一会时间，请稍等下。因回复和追问次数共二次，我们要充分利用，先不必急着追问。

您好。感谢信任，还需要您补充一些病史资料

为何做头颅CT或者肺部CT，人有什么不舒服还是单纯体检？

以前有过突然一侧肢体无力麻木，口齿含糊吗？

平时有反复发热，咳嗽咳痰吗？

有记忆力明显下降吗？

作息规律吗熬夜吗？每晚睡多久？

吸烟喝酒吗？

平时体检吗？以前还有什么疾病？在吃哪些药物？

请您针对问号一个个回复，不要遗漏，这样有助于更好判断患者病情谢谢

您好，已经收到您的回复，我会分析您的病情，然后编辑文字回复您，请稍等，需要一会时间，后面还会再给您文字及语音详细分析的。但先不必急着追问，以免浪费宝贵提问次数。

您好，根据您提供的病情信息，

诊断方面，目前发热和头颅磁共振检查发现梗塞灶，软化灶，没有关系，不能强行联系混为一谈。目前梗塞灶软化灶为陈旧性病灶，若曾经有突发一侧肢体无力，行走困难，则多为陈旧性脑梗死。

处理治疗，需要启动预防脑梗死药物，核心药物如阿司匹林，阿托伐他汀。长期服用。平时严格控制好血压血糖血脂，血糖空腹5-6mmol/l，定期抽血糖化血红蛋白正常范围。血脂低密度脂蛋白控制1.8mol/l以下，血压140/90mmhg以下。血糖血压居家测量。

平时清淡健康饮食，避免高糖油腻食物，避免咖啡浓茶酒精刺激。规律活动锻炼。

至于轻度脑萎缩没有太大临床意义。

至于肺部的异常，不属于神经内科疾病，可疑胸腺瘤和发热没有关系，可以完善纵隔MRI了解。肺炎可能和发热有关，若有咳嗽咳痰，需要抽血化验血常规，若炎症指标异常，需要抗感染治疗。

具体给您随后详细语音分析

啊，你好嗯，患者的情况我都看了啊。那么你前面的话呢呃，就是发了一张报告过来啊，那么后面呢，了解到啊患者为什么去做这些检查，因为他有发烧啊。然后呢，这些报告呢确实发现有些异常啊，包括头颅c t呢发现有些腔梗灶啊，有些软化灶，还有点脑萎缩。胸部c t呢发现有可疑的一个胸腺瘤啊，还有支气管肺炎啊。首先一点啊，这个发烧。啊，跟这个头颅c t检查发现的腔梗灶、软化灶是没有任何关系的啊。所以这个要搞清楚啊，不能混为一谈啊，不能把这张报告拿过来啊。呃是不是这个原因引起的发烧？并不是的啊，发热严格意义上不属于我们神经内科的毛病。啊，所以这个要区别开来啊。那么首先看一下这个脑部的c t啊发现的异常。脑部c t呢发现有腔梗灶啊，还有软化灶。那么腔梗灶软化灶是个什么东西呢？啊，这个东西一般就是代表大脑脑血管可能发生过堵塞啊。那么。引起了这么一个异常的信号，那么这种软化症的往往是陈旧性的啊，也就是以前的疤痕啊。所以我刚才为什么以前啊为我为什么问这句话？以前有没有一侧肢体无力麻木，口齿含糊啊，我问这句话是有意义的啊，是有目的性的。那么你的回复持续一年都是口齿不清，腿部无力。啊，无法独立行走，这说明什么呢？这说明他一侧的腿脚不利索了吗？啊，如果说这样的情况也是某一天突然出现了，那基本上考虑是一个脑中风、脑梗死啊。但是再次强调跟现在的发烧没有关系啊不要混为一谈啊。

那么这说明什么呢？这说明他可能啊一年前某一天啊突然发生了脑梗，但是呢症状呢当时不是说特别严重啊，然后呢患者也没有说啊马上去想要去医院做检查，那么就漏掉了。那么到现在呢，因为发发烧三十九度，那么到医院里一查，把以前的东西给查出来了啊。当然这样的东西我们也要重视，因为他也有明显的症状了，已经有肢体无力了，已经有口齿含糊了，说明已经发生过实实在在的一次脑中风了啊。所以这样的话呢，我们就要开始启动预防脑中风的药物，预防脑梗死的药物啊。为什么呢？因为一旦发生过，就后面就容易再次出现。所以后面呢针对这样一个情况，要长期服用一些药物的啊，比如说抗血小板药阿司匹林啊，还有降血脂稳定血管的药物阿托伐他汀。要长期服用预防，而不是说吃一个月。要长期服用。然后呢，平时要监测好血压。血糖血脂，我看了一下，患者好像是有三高的。啊，除非你打错了啊，一直保持体检。三高三高是什么东西？高血压、高血脂、糖尿病，如果有这方面的那肯定要更加严格的控制好了啊。那么控制好不是随便说说的啊，随便一句话随便说说的啊。控制好控制好。什么叫控制好血糖？空腹五到六。啊，这个低密度脂蛋白啊就是血脂里面的一个叫低密度脂蛋白，要控制在一点八毫摩每升以下，血压要一百四九十汞毫米汞柱以下啊。所以呢家里如果有有血糖计血压计，最好每天测量，而不是说想到了去测一次，那都是不准的。

那么平时呢清淡的健康的饮食，少吃一些油腻高糖的食物啊，避免咖啡、浓茶、酒精啊啊这些不良的生活习惯啊，然后规律的活动和锻炼，那么这样去做呢就可以更好的预防脑梗死的发生。至于头颅子宫c t发现的轻度脑萎缩，这个我也问了，我为什么问啊？其实我前面也问了一句话啊，问怎么问呢？有没有记忆力明显下降啊？为什么呢？因为脑萎缩如果说确确实实是有问题的那往往是有记忆力下降的。目前你回答没有明显下降啊，那么这种轻度脑萎缩的话，又没有记忆力下降，这个更多是年龄相关性的，可以定期复查啊，不需要特别处理。

啊，至于什么鼻息肉啊、鼻甲肥厚啊，这个是耳鼻喉科的毛病啊，不属于我们神经内科的啊。你们也不可能说一次问诊，把所有的毛病都让一个神经内科医生来解答啊，这个不属于神经内科的毛病了啊。但是这个鼻甲肥厚呢，往往说明他有鼻炎啊。呃，那么这种的话，一般耳鼻喉去看一下，如果最近没有什么流脓啊，流脓流液啊啊，一般可以也可以后面观察的啊。

那么还有肺部发生的一些问题啊，肺部呢发现有一个可疑的胸腺瘤啊，可疑的胸腺瘤症的话跟发烧也没关系啊。这个还是要又要强调一下，跟他的发热没关系啊。这个胸腺瘤的话一般啊我们要去，那当然我们人群当中有一部分人。确实有一些胸腺瘤啊，大部分是良性的啊，那么这个可以去做一个纵隔的磁共振或者c t看一下啊，确定一下看看啊。一般如果说没有啊这个。呃，自己这个手脚无力啊，我们临床上有个疾病叫重症肌无力啊。所以你前面说他这一年都走不了路，我不知道他这个走不了路有没有说有一个特点啊，比如说早上起来完全能走路的啊，到下午呢就走不了了啊，有没有这样的特点？如果有这样的特点，又有胸腺瘤，那么临床上有一种疾病叫重症肌无力啊，那可能要后面要进一步治疗啊。如果没有这样的特点，那么刚才所说的这种无力往往是脑梗死相关的啊，然后这个胸腺瘤一般就问题不大了啊，即便是真的胸腺瘤啊，一般来说也是良性的啊。那这个要心胸外科看一下，这个也不属于我们神经内科的疾病啊。

啊，然后还有肺部有一些肺炎啊，肺炎的话呢要看一下他有没有相关的症状啊。当然你只是给我提供了一个信息，发烧高热不退，你除了发烧还有没有其他症状呢？如果说有咳嗽、咳痰，那可能是肺部的c t发现的肺炎可能有关系啊，那就要积极的呃按照肺炎去治疗啊。如果说没有咳嗽咳痰。啊，那么。发烧发到三十九度，那么临床上现在最近一段时间甲流乙流比较多啊，那可能要做一个甲流乙流的核酸，看一下有没有啊这个流行性感冒啊。那这种的话呢可能要抗病毒啊，什么奥司他韦啊，可能要用上去啊。那么其他的我不知道他抽血化验有没有做过。如果说血细胞查出来白细胞特别高的那可能是细菌感染啊，那可能要抗感染治疗啊。所以这个发热跟现在发现了大脑的c t啊没有什么关系，那是一个另外的一个特别的特殊的疾病啊，是完全不一样的疾病啊。这个呢严格意义上是这个感染科看的啊，但是呢我可以提供这样一个建议啊，如果说有咳嗽咳痰，那可能是肺炎。如果没有咳嗽咳痰，那个抽血化验一下核酸，查一下有没有甲流乙流啊。