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你好，患者确诊的是肝细胞肝癌CNLC IIIb期（也就是晚期肝癌），肿瘤长在右肝，还侵犯了门静脉（长了瘤栓），肝门和腹膜后有淋巴结转移，同时他有丙型肝炎肝硬化、肝功能不好（白蛋白低、黄疸、血氨高）、低蛋白血症这些问题。10月底开始用替雷利珠单抗（免疫治疗）联合仑伐替尼（靶向治疗），但最近12月初复查发现，甲胎蛋白从11万多涨到了26万多，异常凝血酶原从1万多涨到了9万多，都翻倍了，这说明目前的治疗方案没能控制住肿瘤，病情确实进展了，而且进展得比较快

现在的情况不是没办法，而是需要调整策略。1. 换靶向药（比如多纳非尼、阿帕替尼这些对肝癌有效的），或者加另一种靶向药联合；2. 加上局部治疗，比如肝动脉化疗栓塞（TACE）、放疗（针对门静脉瘤栓或淋巴结转移灶），把肿瘤“精准打击”一下；3. 如果有合适的临床试验，也可以考虑参加，说不定有新机会。另外，他现在有丙肝肝硬化，抗丙肝治疗（比如恩替卡韦）也得跟上，保护好剩下的肝功能

关于“生存期”，说实话晚期肝癌的预后确实不乐观，但每个患者情况不一样，积极治疗能延缓进展、提高生活质量。现在关键是别放弃，调整方案后说不定能稳住甚至缩小肿瘤

生活上得注意，吃饭要少量多餐，每餐就小半碗，选好消化的（比如粥、蒸蛋、鱼肉、豆腐），别吃硬的胀肚子的，营养粉可以继续喝但别勉强，保证每天有蛋白质（比如煮鸡蛋羹、低脂牛奶）；每天称体重、量腹围，要是瘦得太快或肚子突然变大，赶紧告诉我；保持大便通畅（多吃蔬菜、必要时用开塞露），防止血氨再升高；别累着，适当在屋里走走，心情尽量放松，家人多陪他说说话。还有，每周查血常规、肝肾功能

介入栓塞止血是当务之急，既能控制出血，又能抑制肿瘤生长。如果止血成功，后续可以联合靶向药（比如仑伐替尼）和免疫治疗（比如信迪利单抗），这两种药能从基因层面阻断癌细胞信号，临床数据显示联合治疗比单用效果更好

至于换医院，我理解您的顾虑，但肝癌治疗需要多学科协作，如果当地医院在介入或靶向治疗经验不足，转诊到有肝癌专科的医院确实能获得更规范的综合方案

中药绝对不能替代正规治疗。有些中药可能和靶向药冲突，甚至加重肝损伤。如果想用，必须找正规中医院的肿瘤科医生，根据体质开方，比如槐耳颗粒这类有循证医学证据的辅助用药，但切记不能擅自停用西药

乘飞机绝对不建议！肝癌晚期患者凝血功能差，高空低压环境容易诱发血栓，飞机上万一出血或出现肝性脑病，根本来不及抢救

关于生存期，确实晚期肝癌预后不好，但积极治疗能明显延长生命。像现在用靶向联合免疫，再加上介入栓塞，很多患者能控制病情1-2年，甚至更久。关键是要规范治疗、定期复查

仑伐替尼联合免疫治疗起效需要时间，通常至少要2个月评估疗效，建议先完成两个月的疗程，期间复查肝功能、血常规，观察不良反应，如果耐受性良好，就坚持到评估节点

如果两个月后确实无效，再考虑换用二线方案，比如瑞戈非尼联合免疫，或者尝试局部放疗控制出血部位，同时联合抗血管生成的靶向药