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1，女性37岁，一年前有慢性胃炎病史，曾经有幽门螺杆菌感染，第1次使用的四联四联方案根除失败，第2次采用的是双倍剂量二联疗法，补救治疗后没有复查。最近几个月以来每次吃完东西之后腹部不适，间断出现反酸，口服奥美拉唑可以缓解，最近3~4天症状比较明显，伴随嗳气打嗝，饿了不舒服吃了也不舒服，偶尔会有扎扎的感觉，也不能算是疼吧。

2，根据以上病史资料以及症状的表现特征，目前考虑是慢性非萎缩性胃炎，可能有功能性消化不良，餐后不适综合症。
（1），慢性胃炎
幽门螺杆菌感染几乎是引起慢性胃炎的第一重要因素。其次包括一些治疗感冒的药，解热止疼药，吃的食物过热、过冷、过酸、过辣，经常暴饮暴食，长期饮用浓茶，长期酗酒，吸烟，饮食生活不规律，熬夜劳累，精神紧张等等都与慢性胃炎相关。
（2），功能性消化不良，餐后不适综合征。
功能性胃肠病，这一个病过去有很多不同的名称，胃肠神经官能症，肠胃植物神经功能紊乱等等。
目前为止，上消化道症状表现为主的大题有两个类型，上腹痛综合征和餐后不适综合征。以下消化道症状表现为主的叫肠易激综合征。
功能性消化不良没有什么特征性的临床表现主要是腹痛，腹胀，早饱，上腹烧灼感。
症状反复发作，可以相当一段时间内没有症状，也可能以某一个症状为主，也可能是多个症状重叠，有些患者有饮食和精神的诱发因素，多数患者难以明确指出加重的诱因。
大概分为两种类型，一个是上腹疼综合征（EPS），一个是餐后不适综合症（PDS）。

大约70到80%的功能性消化不良患者都会有的现象早饱和上腹饱胀,嗳气打嗝。

餐后不适综合征，诊断标准：以下这些症状出现至少6个月，近3个月符合诊断条件。

①，发生在进食平常餐量后的餐后饱胀，嗳气打嗝，每周发作数次。
②，早饱感觉是不能完成平常量的进食，每周发作数次。
进一步的支持，诊断条件有
（1）,上腹饱胀，餐后恶心不适，过度嗳气，打嗝。
（2），同时存在上腹痛综合症。
往往存在有睡眠障碍，失眠，夜间早醒，多梦，容易紧张担心，情绪兴趣低落。
如果在集中精力参与集体活动的时候 ，转移注意力，集中精力做其他一件重要性工作的时候，嗳气和腹胀明显的减少。

3，关于下一步的诊断问题。
（1），第2次补救治疗之后，估计幽门螺杆菌应该是根除了，这个问题找时间需要复查一下，而且复查之前一个月内不能吃奥美拉唑之类的拉唑类药物，不能吃铋剂胃药，不能吃中药和中成药，更不能吃抗菌素消炎药。
（2），目前的症状不是什么严重问题，也不用紧张害怕，没有腹痛，只要没有腹泻，体重正常，没有恶心呕吐就不是什么严重问题。

两个量表的分数都不太高（每一张表格的分数大于40分，才有临床意义），第2个焦虑量表的分数略微高一点，可能会有一点轻微的焦虑因素。

目前也没有胃肠道恶性肿瘤家族史，食欲正常，没有腹痛，体重正常，目前不可能存在恶性肿瘤的问题。因为每个人的适应能力不同，有些人吃辣椒，云南贵州的人怎么吃都没问题，其他地方的人如果吃了，可能就会腹部不适。
目前主要原因是过于紧张焦虑，担心幽门螺杆菌感染的问题，咱们国家一多半人都存在幽门螺杆菌感染，这个是很常见的现象，战略上藐视他，战术上重视他。治疗后复查就可以了，也不必要把它当成一个很大的事儿。并不是说有幽门螺杆菌感染，一定会出现胃癌的问题，我们国家七亿人存在幽门螺杆菌感染，如果都出现胃癌的话，那就灭国了，没有那么严重。
即便复查幽门螺杆菌没有根除，需要做一次胃镜，再做一下幽门螺杆菌的细菌培养和药敏实验，选择幽门螺杆菌特别敏感的抗菌素，再应用一次补救治疗应该就能够根除了。

根据目前的症状，口服一点奥美拉唑，调节胃肠道运动功能的药物就可以了
谢谢医生缓解了我的焦虑，那我的胃酸和我上述的情况就是功能性消化不良？有没有胃炎？因为之前您给我诊断过慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。我的胃病是不是最多就这样了，不会更严重了是吗？我觉得我这个胃近一年不舒服的有点频繁了，确实是担心害怕。那如过下次出现胃酸就吃几天奥美拉挫就行了是不。
慢性非萎缩性胃炎，一年前可能有糜烂，但是吃药之后已经愈合了，目前主要症状是功能性消化不良。
根据目前的症状建议暂时建议以下药物治疗：
①，耐信片20mg.一次1片，一天一次，早晨。
②，达喜片，一次2片，一天3次，饭后1小时嚼服
③，马来酸曲美布汀100mg，一次2片，一天三次，饭前。

一般情况下1-2天症状减轻，大约1周后把达喜片，曲美布汀片可以停下来，耐信，根据症状可以再口服几天。


4，关于本次咨询的相关问题

（1）近一个月已经吃的很注意了，冰的不怎么吃，辣的也不太吃，三餐规律。还是会发生腹部不适。主要原因是慢性胃炎和餐后不适综合征。
只要吃的不是特别咸，特别辣，特别凉都可以，生活的意义本身就是享受美食，不需要严格的禁忌。

（2）是一个月前胃酸了两天，当时吃了7天奥美拉挫，这几天只是有点餐后不适，就按照上一次问诊的处方吃7~10天就可以了。