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您好！

两个问题。

一是治疗方案的问题。伏美替尼进展，可以选择化疗，或者做其他检测，例如基因检测看看有没有MET扩增和过表达，如果有，可以用伏美替尼加上MET抑制剂。或者采取化疗+免疫+抗血管生成治疗，ADC药物，或安罗替尼也是个选择。

二是甲沟炎的问题。

靶向耐药后，靶向加量目前证据不是很充分，可以考虑尝试。但副反应肯定明显一点，例如皮疹和甲沟炎。

如果之前没有严重甲沟炎，看情况是伏美替尼加量引起的。这种情况，我考虑到了2级（不影响行走），可以使用外用药物处理，碘伏可以多用点，或者用碘伏泡一会，加上百多邦，硝酸银软膏或尿素软膏。但是，一定要把分泌物排出来，这样好得快。必要时看看皮肤科。

如果还不行，继续加重，到了3级，减量伏美替尼不得行，那就只能换其他三代靶向试试，或者用非EGFR-TKI靶向药物，例如奥西替尼或阿美替尼，或其他我上面提及的治疗方法。

此外，要穿宽松的袜子。

我想问这种背痛算是肿瘤进展吗？可是复查的CT上并没有说肿瘤变大，这点有些不太理解。换药或者加药的话还需要再穿刺做基因检测吗？
这个要做个脊柱磁共振看看，CT报告上没有提示。目前我看已经是按照进展后加量治疗的。如果确定是骨转移，那靶向可以继续，局部可以考虑放疗，这个比较单独药物止痛效果好些。

现在手脚的问题是考虑单纯甲沟炎吗？甲沟炎彻底治疗要吧指甲盖去掉，这样创口更大，会不会更加迁延不愈？
是甲沟炎，与靶向药物有关。目前趾甲没有松动，先不拔除，门诊先处理下，局部用药，看看再说。

目前单就背部疼痛来说，布洛芬之类的止痛药效果很好，是不是可以等后面止痛药效果不佳的时候再做放疗？
可以先看看骨转移的程度。暂时不做放疗和其他处理，例如骨水泥。布洛芬药物可以控制疼痛就行。

还有如果要放疗的话，要做几个周期？多长时间做一次？会不会再新出现新的副作用？
骨转移放疗一般做十几次吧，总体计量根据范围来决定。每天一次。放疗副反应不明显，姑息放疗止痛的剂量一般不会导致脊髓损伤。