问题详情

您好，我是皮肤科的石鑫医生，很高兴为您解答。您的咨询问题已收到，非常感谢您的信任。接下来我需要再了解一下您现在的整体情况，以便给您合理专业的建议。因为我们之间的对话只有三次的机会，所以您尽可能的回复全面一些，以便更好地掌握您的病情。当您回复完毕之后，请耐心等待根据病情复杂程度会在半个小时到1小时左右给您一次性回复清楚，打字和分析病情是需要一定时间，感谢您的耐心等待。
需要和您再次解释和声明一下，平台无自动回复，也无智能AI回复，都是在线医生为您解答，打字需要一定时间，特别是病情复杂的情况下就需要更长时间进行措辞。请您耐心等待，再次感谢您的理解。🌹🌹🌹
❤️平时熬夜，睡眠如何？总是有焦虑、抑郁、生气的情绪吗？
❤️平时饮食辛辣、油腻？总吃甜食、乳制品？
❤️本身是油性肤质吗？皮肤出油快、多吗？

好的 不客气的。您发送的图文信息已经收到，图像清晰，内容详实。您别担心，通过您描述的症状结合皮肤表现还是考虑痤疮（炎症性，中度以上）。
典型的炎性丘疹，还伴有化脓和油脂性分泌物。
病因
主要就是油脂分泌过多，局部油脂代谢异常。毛孔堵塞，加上细菌感染产生的。（只是说油皮更好发，并不是干皮完全不会出现，只是干皮相对不容易出现）
如果平时喜欢吃辛辣刺激，酗酒、油腻，甜食，乳制品等等都会导致。还有就是情绪问题，熬夜、睡眠差、压力大，焦虑，生气，着急上火都有可能导致。另外和遗传、体内激素、便秘也有一定关系。
如果最近有情绪上大的波动，突然熬夜或者吃了一顿爆辣食物，甚至会爆发。
当然和日常护肤也有一定的关系，如果平时护肤品使用品类比较繁杂，其质地又比较黏腻，再或者比如有化妆情况，那就更容易堵塞毛孔，形成痘痘。
所以本病的产生的原因是一个综合性的因素，其本质属于毛囊、皮脂腺的炎症性皮肤病，所以您不用担心，不会影响整体身体健康，并且通过积极治疗都会有比较满意的效果，但是可能会复发，由于我们日常生活中无论饮食、作息、睡眠、情绪，都可能成为致病因素，这就提示在治疗过程中要严格遵守各种注意事项，这样就可以尽量减少复发的可能，在后面还会具体给您一一列举。
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所以在治疗上主要就是抗炎➕控油修复治疗。
口服：
异维A酸胶囊 （Isotretinoin Soft Capsules） 18岁以上成年人可以服用。（本品适合于中重度痤疮，特别是结节囊肿性、玫瑰痤疮等，主要祛痘原理就是抑制皮脂腺分泌 减少出油 ，抑制痤疮丙酸杆菌，疏通被堵塞的毛孔）。
口服计量：每次（10mg）1粒 每天2次。推荐中午、晚上各一次。（本药品是脂溶性所以需要饭中或者饭后马上服用）
先口服6周，然后建议复诊，可以根据情况减量，如果效果稳定后可以减少到每天1粒，再维持2个月可以有效防止复发。常见副作用：
1、皮肤、眼睛、口唇干燥，甚至鼻粘膜干燥出血。多喝水 皮肤和嘴唇做好保湿！用药期禁止脱毛刷酸等破坏角质行为。
2、偶尔引起血脂升高，建议检测血脂，治疗期间需要戒酒，少吃乳制品以及油腻食物。建议每4到6周检测肝功，除了血脂还可以看到转氨酶。
3、很少患者会出现视物模糊，夜间视力变差。女性可能会导致月经紊乱。
4、禁止和米诺环素以及维生素A同时服用。
男性备孕绝对禁用。停药后6个月备孕。
5、肌肉炎症：发生在口服大剂量的患者，小剂量一般不会。治疗期间，应避免剧烈和强对抗运动。
6、异维A酸软胶囊具有光敏性，所以一定注意防晒，建议打伞、戴遮阳帽、穿防晒衣等方式。但其实您不用过度担心，除了男性女性备孕，孕妇、哺乳期是绝对禁忌之外，其他发生概率不大，仔细看一下需要执行和遵守的做到就可以，一般都不会耽误日常生活，如果真的出现无法接受的副作用及时停用就可以，停用后会消失，不会影响身体功能。

外用：
夫西地酸 （Fusidic Acid）每天早上1次 薄薄一层，点涂痘痘患处。
适合于红肿痘痘！或者化脓痘痘。可以连续使用2周。
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阿达帕林凝胶凝胶（ Adapalene Gel）外用 每晚一次 。只能晚上用 棉签精准点涂。薄薄一层，一定点涂，不要大片涂甚至全脸。
它是适合于闭口➕红肿痘痘。
之所以每晚用一次，是因为本药膏需要避光，白天不可以用，所以涂药后直接关灯睡觉。可以连续使用2到3周。
所以根据病情和药物特性2种外用药物配合，早晚使用效果是比较好的。

注意事项（严格遵守）
少吃高糖、高脂、辛辣、刺激、煎炸、奶制品、烧烤的食物，避免酗酒，适量吃富含维生素的水果、蔬菜，保持大便通畅。避免熬夜，焦虑抑郁压力过大等不良情绪。紫外线强烈时避免太阳暴晒。千万不要挤容易留疤，特别是在三角区的，挤压有可能造成颅内感染。可以正常洗脸和保湿护肤，尽量用低刺激氨基酸洗面奶，洗脸水温水35 36度接近人体体温。用的护肤品尽量不要太油腻。正常清爽水、乳就可以，护肤尽量做减法。如果有用面膜习惯一周一次就可以。
如果需要护肤就是先护肤再涂药膏，间隔20分钟。

总结
由于网络问诊，只能通过您提供图片和提供信息进行判断的诊疗并给与指导，并且无法随时观察病情的发展和变化。所以如果在观察期或者用药期间病情有加重或者有任何不舒服的情况，要及时线下皮肤科就诊，必要时进行肝功检测。

问题解答
皮肤粗糙，痘印，
答，这两个可以放在一起解决，推荐激光治疗，推荐光子嫩肤：
原理是采用特定波长的强脉冲光能，直接照射于皮肤表面，它可以到达皮肤真皮层，选择性作用于皮下色素或血管，分解色斑，收缩扩张的毛细血管，同时还能刺激皮下胶原蛋白的增生。因为是无创治疗，很微弱痛感，副作用相对少。恢复快（恢复期一周以内），每个月做一次，3到6次一个疗程。
适用于色斑，改善细小皱纹，提亮肤色，皮肤弹性增强！改善毛孔粗大、痘印及毛细血管扩张。

痤疮不断、黑头
答，痤疮的治疗方案如上您可以看下。
黑头角栓：
病因：
由于皮脂腺油脂分泌旺盛 毛孔撑大 过多油脂堆积在毛孔被空气氧化形成黑头。
治疗：
不建议用拔除、撕拉鼻贴、小气泡等方法，这些方法在治疗过程会破坏皮肤屏障和毛孔，使毛孔更粗大，甚至发炎。
治疗：控油➕疏通毛孔。
外用：15%壬二酸 每晚一次 薄薄一层，根据情况可以连续使用1到2周左右。
第一天：10到20分钟后洗掉，清洗后可以正常保湿护肤（简单水乳霜）。
如果没有不适感第二天可以延长到半小时再清洗。
第三天可以一个小时后清洗。
超过5天以上如果没有不适，可以再适当延长甚至过夜。
注：
如有不适 比如红肿、刺痛等不适及时清洗并停用。
因为异维A酸软胶囊控油效果不错，所以以后黑头的情况也会减少。