问题详情

1.有做头部核磁平扫＋增强检查么？有没有片子？
2.月初患的是哪种类型肺炎？支原体、病毒、细菌？
3.患者意识水平下降是从什么时候开始的？是在感染前就有，还是近期刚出现？
4.使用激素冲击后效果显著是指病人意识水平有改善了，还是复查片子后病灶部位有缩小了？
5.脑脊液化验只做了自免脑相关检查，没做感染源检测？脑脊液检查实在激素冲击结束后才采集的标本么？
6.有包含查体信息相关的病例么？病人有没有颈项强直、病理征等情况？

1.先说脑脊液结果：脑脊液蛋白含量升高、血脑屏障破坏对于经过颅脑手术的病人很常见。手术就可以结实。另外病人颅内肿瘤、术后脑干周围肿胀明显影响了脑脊液循环或者梗阻性脑积水也会造成这样的脑脊液变化。TBA和自免脑相关检查阴性可能有两种解释，一个是病人不考虑自身免疫性相关脑炎，另一个可能就是本身病人已经激素冲击抑制了免疫状态，同时贝伐珠单抗使用也会对结果有干扰，病人不能完全排除肿瘤或者感染相关脑炎的可能，但使用了这些药物，结果被掩盖了。
2.病人现阶段诊断相关的干扰因素太多，之前有脑肿瘤手术本身造成颅脑开放，增加了感染风险，且术后复查片子就有脑干周围压力明显增高的表现，梗阻性脑积水、各种类型颅内感染、肿瘤或者免疫失调后相关的脑炎都可以引起类似的脑脊液变化，在激素使用后不管是炎症、自身免疫相关疾病或者是梗阻性脑积水都可以有一定程度改善，所以诊断很难分辨，而且使用药物后采集脑脊液对结果干扰也存在，就更麻烦。不过对于这种情况，可以复查头部片子，脑肿瘤造成的信号变化通常不会因为使用激素有明显的改善，所以片子没变化或者进一步加重一般更倾向肿瘤，脑干部位缩小更倾向炎症、脑炎，梗阻性积水可能除了脑干周围，向上比如三脑室可能也会出现梗阻性变化或者侧脑室扩张，所以如果信息干扰太多，复查片子也是一个好办法。

病人属于比较复杂的类型，但您留给我的信息不算多，只能分析这些，您可以近期把患者从颅脑手术前还有手术以后，以及近期查体的变化还有片子做一下整理，或者最近抓紧差查一个片子看看有没有我说到的这些变化。信息更多也有助于我做进一步判断，祝好。

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