张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
擅长：
血肌酐升高
、蛋白尿
、血尿
、痛风
、肾病综合征
、慢性肾炎综合征
、慢性肾衰竭
、腹膜透析
、高血压
、尿毒症
休息中
5.00分
月回答 71
2025年12月02日
第1次提问
症状及患病时：患者韦伟，10月9号向您问诊过，您可以看下问诊记录，吃了您开的药，吃了一个多月，今日复查结果请看，其中尿蛋白2+，尿糖3+ 就医及用药情况：达格列净和福辛普力纳 需要解答的问题：请问接下来是继续吃药吗？还是调整治疗方案？

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2025年12月02日
张柯医生
你好，感谢信任，阅读了提供的资料，基本情况是已肾穿刺，局灶性，已经应用福新普利和达格列净。

尿葡萄糖阳性与达格列净有关，属于服药后的正常反应。达格列净会减少肾脏对原尿中葡萄糖的吸收，让更多的葡萄糖从尿液中排泄，所以无需紧张。

关于尿蛋白2+，看似比上次的+多，但同时这次的尿比重也比上次更高，建议查尿蛋白/尿肌酐，这个结果不容易受到尿液浓度的干扰，更为稳定和准确。

建议连续服用至少满3个月，如无改善，再考虑调整药物
2025年12月02日
第2次提问
查尿蛋白/尿肌酐的意思是，尿蛋白除以尿肌酐，是这么理解吗？这里复查肾功能正常了，说明治疗还是有效果了对吗？
2025年12月02日
张柯医生
尿蛋白的浓度除以尿肌酐浓度，因为尿蛋白浓度和尿肌酐浓度都可以受尿液浓缩与否影响而波动，所以，两个一除，可以消除干扰，结果更为稳定。

目前情况算是稳定的，不必过于担忧。满3个月重新复查。

赠送一个复诊优惠，下次可以用
2025年12月02日
第3次提问
好的，谢谢医生，辛苦啦
2025年12月02日
张柯医生
不客气，祝一切顺利

TA的问答

症状及患病时长：去年查出肾小球肾炎 主要是尿潜血 红细胞变形80 就医及用药情况：无 需要解答的问题：今日复查结果 症状及患病时长：昨天，孕11周+3天去医院建档，检查出霉菌性阴道炎，同时做了尿检，个人怀疑疑似尿路感染 就医及用药情况：克霉唑阴道片，复方黄柏液涂剂 需要解答的问题：孕早期期间有尿频现象，半夜总是被尿意弄醒去尿尿，又听说是子宫增大压迫导致的，就没多在意。产科医生说没有尿路感染，是阴道白带混入了尿液中，说是正常现象。我怕影响健康，想确认下 张医生，您好。我12月下旬因为我父亲急性肾衰竭咨询过您，我父亲目前出院2个月，最近几次的检查结果想请您帮忙看看。分别是1月7日，2月29日，3月26日。 特别是今天，我父亲从昨晚到现在发烧一天，开始是37.5度，最高到38.5度，全身酸痛，目前已经在医院挂水，想请您帮忙判断一下，是否是病情又反复了。 就医及用药情况：最近一直吃的药见图片，以及今天挂水的药品也见附件。 需要解答的问题：比较着急的问题，本次发烧和急性肾衰竭有没有关联，是不是病情又加重的征兆。需要做哪些处理？ 另外想请张主任帮忙看看从检查结果来看，病情是否有好转的趋势。从用药来看，需不需要调整。算不算错过恢复期？还有没有进一步恢复的可能，感谢！症状及患病时长：父亲58岁，，双肾结石，右肾损伤，肌酐到350。身体不适。 就医及用药情况：服用了马替麦考酚脂胶囊（又叫骁悉胶囊） 需要解答的问题：但是感觉服用效果不佳。可否换药 张医生，晚上好，之前与您沟通过，目前我爱人已经联系到交大一附院住院，但未找到相熟医生，所以就是按照住院被分配的医生，我心里不踏实，还是想第一时间跟您汇报目前检查的情况，以下列表是最近几天检查结果有异常的我截图发您了，其他没有异常的我就先不发了，那个PLA2R今早才抽的血不知道结果什么时候出，到时我在发您，其他类您再问有需要知道的跟我说我截图发您。 我把目前住院用药也拍照发您了，之前停用的中成药也被加进去使用了，想让您具体看一下用药是否合理，毕竟我爱人的病情，您更为熟悉，并且您的专业权威性，让人安心。 肌酐对比去年年底的141还上升到了147，然后好消息是我们初8到门诊检查尿蛋白时，已经下降到1.68克了，不知道是不是达格列净的作用。请您抽空看看，然后帮我分析一下目前的病情进度。并且后期如何治疗，我也想听您的建议，感谢！

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