张医生，晚上好，之前与您沟通过，目前我爱人已经联系到交大一附院住院，但未找到相熟医生，所以就是按照住院被分配的医生，我心里不踏实，还是想第一时间跟您汇报目前检查的情况，以下列表是最近几天检查结果有异常的我截图发您了，其他没有异常的我就先不发了，那个PLA2R今早才抽的血不知道结果什么时候出，到时我在发您，其他类您再问有需要知道的跟我说我截图发您。我把目前住院用药也拍照发您了，之前停用的中成药也被加进去使用了，想让您具体看一下用药是否合理，毕竟我爱人的病情，您更为熟悉，并且您的专业权威性，让人安心。肌酐对比去年年底的141还上升到了147，然后好消息是我们初8到门诊检查尿蛋白时，已经下降到1.68克了，不知道是不是达格列净的作用。请您抽空看看，然后帮我分析一下目前的病情进度。并且后期如何治疗，我也想听您的建议，感谢！|肾脏内科|丁香医生

2026年02月26日

第1次提问

张医生，晚上好，之前与您沟通过，目前我爱人已经联系到交大一附院住院，但未找到相熟医生，所以就是按照住院被分配的医生，我心里不踏实，还是想第一时间跟您汇报目前检查的情况，以下列表是最近几天检查结果有异常的我截图发您了，其他没有异常的我就先不发了，那个PLA2R今早才抽的血不知道结果什么时候出，到时我在发您，其他类您再问有需要知道的跟我说我截图发您。我把目前住院用药也拍照发您了，之前停用的中成药也被加进去使用了，想让您具体看一下用药是否合理，毕竟我爱人的病情，您更为熟悉，并且您的专业权威性，让人安心。肌酐对比去年年底的141还上升到了147，然后好消息是我们初8到门诊检查尿蛋白时，已经下降到1.68克了，不知道是不是达格列净的作用。请您抽空看看，然后帮我分析一下目前的病情进度。并且后期如何治疗，我也想听您的建议，感谢！

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2026年02月26日

张柯医生

感谢信任。血肌酐141-147还算基本持平，属于可接受范围内的波动，尿蛋白有减少是好消息。交大一附院的三级查房制度很完备的，不会只有管床医生一人负责，上面还有带组的主治以及病房主任等。所以不必担心。
现阶段可能更关注的就是PLA2R的结果，以及需要为后续加用免疫抑制剂做准备。
等下午看PLA2R是否出来吧，赠送一次追问

张柯医生

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2026年02月26日

第2次提问

张医生好，这是今早刚出来的24小时尿蛋白结果，不知道为啥还比前两天高这么多，医院也休息不好，吃不好会不会也有影响？另外，那个PLA2R检查结果还未出来，这边的住院医生已经通知我们可以使用利妥昔单抗了。。。这个我需要跟您确认一下，这样是否妥当！？另外，这边医生说按照两针计划，但是也可能打一针他就稳住了，然后就不用再打了，这个方案我也想跟您确认下是否可行？

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2026年02月26日

张柯医生

两次24小时尿蛋白定量的结果，尿液蛋白浓度差不多，差别是尿量，一次1600ml，一次2700ml。
定量的结果是根据摇匀后的尿液蛋白浓度乘以尿量计算出来的，所以在浓度相当而尿量明显增多的情况下，尿蛋白定量就高了。
但无论如何，现在都没有达到3.5克以上的大量蛋白尿。你们本次入院的主要目的之一也是用利妥昔，交大一附院还查了TB细胞亚群分型，应该说没有应用利妥昔的禁忌证。

先打一针观察，我们一般会根据B细胞被抑制的情况，PLA2R的抗体水平情况来考虑是否继续第二针，这也是国内通行的做法。

第3次提问

好的，刚才跟医生沟通，我们计划买进口的，医生让我们这一次打1000毫升，还要再多买100毫升做实验。这个数值是否合理？

2026年02月26日

第4次提问

另外我想问一下您，是进口的好一些还是国产的好一些？我们这会就准备开单子买药了，想听听您的意见。

2026年02月26日

张柯医生

经费没有问题，就用进口吧。
按照375mg/平方米体表面积计算，800-1000mg差不多，肾内科较为通行的做法确实是第一次1000mg。

张柯医生

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2026年02月26日

第5次提问