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您好。患者目前心率为90次/分，心率受多种因素影响，具有一定波动性。回顾患者既往心电图，心率只有69次/分，这次心率升高，考虑与三叉神经痛相关，当患者存在三叉神经痛发作、睡眠不佳等情况时，可以引发机体应激反应，进而导致应激性心率增快。因此，评估患者基础心率时，应该以她近期无三叉神经痛发作、充分休息后的心率为参考标准，比如几天前心电图所示的69次/分，更具基础心率参考价值，不过如果患者持续心率都在90次/分以上的话，就需要服用琥珀酸美托洛尔这一类贝塔受体阻滞剂，减慢心率，控制在60-70次/分之间最好。

此外，查看心电图可见，患者V4、V5导联存在轻度ST段压低。ST段压低多提示心肌缺血，结合患者年龄偏大、合并高血压等冠心病高危因素，如果患者既往或目前存在活动后胸闷、胸痛、心慌等症状，建议进一步完善冠脉造影或冠脉CTA，以明确是否存在冠状动脉粥样硬化性心脏病，避免漏诊潜在心血管病变。

好的，如果患者最近出现过几次阵发性心慌症状，我建议进一步完善24小时动态心电图检查，以捕捉阵发性心律失常的异常波形，明确是否存在阵发性室上性心动过速、阵发性心房颤动、短阵房性心动过速等心律失常类型，以及看一下有没有心肌缺血。常规十二导联心电图只能捕捉几秒钟的心率及心电活动，难以捕捉到阵发性、间歇性的心电异常，因此24小时动态心电图更具诊断价值，可以评估全天心电活动情况。

关于心肌缺血的进一步评估，如果24小时心电图提示有心肌缺血的话，可以优先选择无创性冠状动脉CT检查，不需要直接进行有创的冠状动脉造影。这个检查通过静脉注射造影剂后，经CT扫描清晰显示冠状动脉形态，诊断准确度高达90%，既能有效评估冠状动脉病变情况、排查冠心病，又能规避有创操作带来的潜在风险，更适合老人的初步排查需求。