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月回答 540
2025年12月04日
您好医生，我想咨一下就是我是女59岁，21年到23年的时候，体检低密度脂蛋白都是在3.4~4.0之间。当时没有在意，也没有吃药。从24年初吃了 瑞舒伐他汀10毫克的两三个月吧，然后就降到3.4以内了。停药了后来又高了又吃了一个月吧，又降到3.4以内了，又停药了。从去年6月份停药到现在没吃了。今年体检10月份是3.26请问你这个需要吃药呢？今年体检两边都有颈动脉斑块能麻烦您看看吗？2022左边有颈动脉斑块是4.1×1.4请问问您现在可需要继续吃瑞舒伐他汀了呢？谢谢您！
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您好，感谢您对周医生的信任
您的问诊内容我已经看到，我刚才在处理临床工作，请您耐心等待一会儿，我处理完了会整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
您的问诊内容我已经看到，我刚才在处理临床工作，请您耐心等待一会儿，我处理完了会整理信息，分析病情，编辑文字，尽快回复您，请耐心等待。🍀请勿回复这条消息，以免浪费追问机会（总共2次）
2025年12月04日
您好，不好意思久等了，结合您的情况和最新指南建议，目前您还是需要继续服用瑞舒伐他汀，而且不能停药，原因如下：
一、关于您颈动脉斑块的情况
从您的超声报告看，双侧颈动脉分叉处都有钙化扁平斑块（左侧5.2*1.7mm、右侧8.2*1.6mm），对比2022年的斑块（4.1×1.4mm），斑块有明显进展。虽然您的血管管径、走行正常，无明显狭窄（狭窄＜50%），属于稳定性斑块，但仍然需要控制血脂以延缓进展。
二、是否需要吃瑞舒伐他汀？
需要继续服用，主要依据是，您属于颈动脉斑块患者，根据2023版《中国血脂管理指南》及2025年最新专家建议，对于您这一类人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在 ＜2.6mmol/L，而不是化验单参考值的＜3.4mmol/L，而您目前LDL-C是3.26mmol/L，未达标。您既往LDL-C长期在3.4-4.0mmol/L，而且停药后血脂反复升高，结合59岁的年龄，属于动脉粥样硬化的中高危人群，他汀不仅能降血脂，还能稳定斑块、延缓进展，降低未来心脑血管事件风险。
三、后续的用药建议
1. 药物选择：我继续您服用瑞舒伐他汀10mg/日，您之前用药后血脂能达标，说明这个剂量合适。
2. 用药时长：需要长期坚持，不能擅自停药，他汀停药后血脂会反弹，斑块进展风险会升高。
3. 监测事项：用药后4-6周复查血脂，确认LDL-C降至2.6mmol/L以下，之后每3-6个月复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶，监测副作用。
四、除了药物以外，还需要生活方式配合
1. 饮食：减少高胆固醇、高油食物（如动物内脏、油炸食品），增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）。
2. 运动：每周5次中等强度运动（如快走30分钟）。
3. 定期复查：每年做一次颈动脉超声，监测斑块变化。
一、关于您颈动脉斑块的情况
从您的超声报告看，双侧颈动脉分叉处都有钙化扁平斑块（左侧5.2*1.7mm、右侧8.2*1.6mm），对比2022年的斑块（4.1×1.4mm），斑块有明显进展。虽然您的血管管径、走行正常，无明显狭窄（狭窄＜50%），属于稳定性斑块，但仍然需要控制血脂以延缓进展。
二、是否需要吃瑞舒伐他汀？
需要继续服用，主要依据是，您属于颈动脉斑块患者，根据2023版《中国血脂管理指南》及2025年最新专家建议，对于您这一类人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）应控制在 ＜2.6mmol/L，而不是化验单参考值的＜3.4mmol/L，而您目前LDL-C是3.26mmol/L，未达标。您既往LDL-C长期在3.4-4.0mmol/L，而且停药后血脂反复升高，结合59岁的年龄，属于动脉粥样硬化的中高危人群，他汀不仅能降血脂，还能稳定斑块、延缓进展，降低未来心脑血管事件风险。
三、后续的用药建议
1. 药物选择：我继续您服用瑞舒伐他汀10mg/日，您之前用药后血脂能达标，说明这个剂量合适。
2. 用药时长：需要长期坚持，不能擅自停药，他汀停药后血脂会反弹，斑块进展风险会升高。
3. 监测事项：用药后4-6周复查血脂，确认LDL-C降至2.6mmol/L以下，之后每3-6个月复查血脂、肝肾功能、肌酸激酶，监测副作用。
四、除了药物以外，还需要生活方式配合
1. 饮食：减少高胆固醇、高油食物（如动物内脏、油炸食品），增加膳食纤维（如燕麦、蔬菜）。
2. 运动：每周5次中等强度运动（如快走30分钟）。
3. 定期复查：每年做一次颈动脉超声，监测斑块变化。
2025年12月04日
好的好的，谢谢您！血压一直正常，血糖最近几年在5.4到6.0之间波动，今年10月份体检血糖5.92糖化血红蛋白5.8。有医生说低密度胆固醇3.4以内可以。自己又怕吃瑞舒伐他汀有副作用，会引起血糖高。所以问问您！麻烦您了！
稍等哈，我一会儿编辑文字了回复您。
2025年12月04日
不客气，接着回复一下您的提问。
1. 关于LDL-C控制目标：3.4mmol/L为什么不够，化验单上的参考值＜3.4mmol/L是普通健康人群的标准，但您有颈动脉斑块，属于动脉粥样硬化高危人群，根据指南，这类人群需要把LDL-C降到 ＜2.6mmol/L 才更安全，能有效延缓斑块进展、降低心脑血管风险，所以3.26mmol/L仍然需用药。
2. 关于他汀与血糖：瑞舒伐他汀确实有极低概率可能让血糖轻微升高，尤其针对本身血糖偏高、有糖尿病家族史的人群，但对您而言：您目前血糖5.92mmol/L、糖化5.8%，均在正常范围，风险更低。他汀带来的稳定斑块、预防心梗脑梗的获益，远远大于轻微升高血糖的风险，所以您不需要担心，放心服用即可。
1. 关于LDL-C控制目标：3.4mmol/L为什么不够，化验单上的参考值＜3.4mmol/L是普通健康人群的标准，但您有颈动脉斑块，属于动脉粥样硬化高危人群，根据指南，这类人群需要把LDL-C降到 ＜2.6mmol/L 才更安全，能有效延缓斑块进展、降低心脑血管风险，所以3.26mmol/L仍然需用药。
2. 关于他汀与血糖：瑞舒伐他汀确实有极低概率可能让血糖轻微升高，尤其针对本身血糖偏高、有糖尿病家族史的人群，但对您而言：您目前血糖5.92mmol/L、糖化5.8%，均在正常范围，风险更低。他汀带来的稳定斑块、预防心梗脑梗的获益，远远大于轻微升高血糖的风险，所以您不需要担心，放心服用即可。
2025年12月04日
好的好的，我原来问过其它的医生，他说颈动脉斑块的人多了，是人老了，还能都吃他汀吗？哈哈哈～不放心所以问问您，还想想请问问您瑞舒伐他汀中午饭后10分钟左右吃行不？吃这个药不影响打带状疱疹疫苗吧？谢谢您耐心细致的解答，祝您生活愉快，工作顺利！
2025年12月04日
再回复一下您的提问。
一、人老了都有斑块，还能都吃他汀吗？
随着年龄增长，颈动脉斑块的发生率会升高，但不是有斑块就必须吃他汀，也不是都不用吃关键看2点:
1. 斑块是否进展：您2022年斑块，现在双侧斑块更大，属于有进展，需要干预。
2. 血脂是否达标：您目前低密度脂蛋白3.26mmol/L，没达到斑块人群＜2.6mmol/L的目标，不吃他汀血脂会继续高，加速斑块进展。
二、关于瑞舒伐他汀的服用时间和疫苗问题
1. 中午饭后10分钟吃可以吗？
建议睡前吃，是因为夜间胆固醇合成更活跃，睡前吃效果更好。
2. 吃这个药影响打带状疱疹疫苗吗？
不影响。瑞舒伐他汀是调节血脂的药物，不会和带状疱疹疫苗发生相互作用，也不会降低疫苗效果或增加疫苗副作用，您可以正常按计划打疫苗，打疫苗前后不用停他汀。
一、人老了都有斑块，还能都吃他汀吗？
随着年龄增长，颈动脉斑块的发生率会升高，但不是有斑块就必须吃他汀，也不是都不用吃关键看2点:
1. 斑块是否进展：您2022年斑块，现在双侧斑块更大，属于有进展，需要干预。
2. 血脂是否达标：您目前低密度脂蛋白3.26mmol/L，没达到斑块人群＜2.6mmol/L的目标，不吃他汀血脂会继续高，加速斑块进展。
二、关于瑞舒伐他汀的服用时间和疫苗问题
1. 中午饭后10分钟吃可以吗？
建议睡前吃，是因为夜间胆固醇合成更活跃，睡前吃效果更好。
2. 吃这个药影响打带状疱疹疫苗吗？
不影响。瑞舒伐他汀是调节血脂的药物，不会和带状疱疹疫苗发生相互作用，也不会降低疫苗效果或增加疫苗副作用，您可以正常按计划打疫苗，打疫苗前后不用停他汀。
TA的问答
您好医生，我想咨一下就是我是女59岁，21年到23年的时候，体检低密度脂蛋白都是在3.4~4.0之间。当时没有在意，也没有吃药。从24年初吃了 瑞舒伐他汀10毫克的两三个月吧，然后就降到3.4以内了。停药了后来又高了又吃了一个月吧，又降到3.4以内了，又停药了。从去年6月份停药到现在没吃了。今年体检10月份是3.26请问你这个需要吃药呢？今年体检两边都有颈动脉斑块能麻烦您看看吗？2022左边有颈动脉斑块是4.1×1.4请问问您现在可需要继续吃瑞舒伐他汀了呢？谢谢您！症状及患病时长：昨晚按您的指导服用一片诺欣妥，一片瑞舒伐他汀，今早测量血压90，140. 心率90患者自己感觉心跳比较快，请问一下患者的情况心率90有问题吗，前几天做的心电图我也发您
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：一两天
就医及用药情况：
之前服用过安眠类的药物，但最近未服用
需要解答的问题：
59岁的中年妇女，突然这一两天体温低，只有三十五度多，并且心率只有五十多，可能是什么原因，需不需要立即去医院就诊这种情况是不是已经很严重了，本人肥胖，可以通过什么手段治疗？室间隔及左室壁普遍增厚；二、三尖瓣关闭不全；肺动脉高压（收缩压约63mmHg）；双房、右室大；主动脉窦部及升主动脉内径增宽；心包积液（少量）；左室收缩功能减低；彩色血流示：二尖瓣返流（少-中量）；三尖瓣返流（大量）症状及患病时长查出来一年多心血管堵塞。。：
就医及用药情况：他吃这个药很消瘦。
需要解答的问题：
