2023年6月确诊：肺恶性肿瘤腺癌 T2N0M1 4 期伴骨转移 EGFR P.L858R(EX21) 使用药物和治疗 1、 2023 .6-2024.11奥西替尼，2024 .11 开始服用阿美替尼 2、贝伐珠单抗（2023.7开始，共 8 次） 3、2024.10，放疗胸部肿瘤位置66gray 30分次，淋巴结55gray 30分次； 4、2025.3，放疗胸5-7，左侧第5、6肋骨，PTV 36 gray 12次； 5、2025.5 双磷酸盐类，每月一次 1、病人身体较好，服用奥希替尼后疼痛消失，于2024年1月恢复锻炼，每天步行10000步；复查发现病灶缩小； 2、约2025年初出现耐药症状，2025.3背痛，放疗后有所缓解，但7月疼痛加剧，规范用药后（盐酸羟考酮20mg/天）疼痛基本能控制。 3、肿瘤快速增长，压迫椎管，经评估，不宜采用植入放射粒子、开放式姑息手术、消融手术等局部治疗方法，评估暂无截瘫风险； 4、再次基因检测后发现P.L858R 第21号外显子错义突变，和PIK3CA基因P.E542K第10号外显子错义突变请问下一步的全身治疗方案？谢谢！|肿瘤科|丁香医生

2025年12月31日

第1次提问

2023年6月确诊：肺恶性肿瘤腺癌 T2N0M1 4 期伴骨转移 EGFR P.L858R(EX21) 使用药物和治疗 1、 2023 .6-2024.11奥西替尼，2024 .11 开始服用阿美替尼 2、贝伐珠单抗（2023.7开始，共 8 次） 3、2024.10，放疗胸部肿瘤位置66gray 30分次，淋巴结55gray 30分次； 4、2025.3，放疗胸5-7，左侧第5、6肋骨，PTV 36 gray 12次； 5、2025.5 双磷酸盐类，每月一次 1、病人身体较好，服用奥希替尼后疼痛消失，于2024年1月恢复锻炼，每天步行10000步；复查发现病灶缩小； 2、约2025年初出现耐药症状，2025.3背痛，放疗后有所缓解，但7月疼痛加剧，规范用药后（盐酸羟考酮20mg/天）疼痛基本能控制。 3、肿瘤快速增长，压迫椎管，经评估，不宜采用植入放射粒子、开放式姑息手术、消融手术等局部治疗方法，评估暂无截瘫风险； 4、再次基因检测后发现P.L858R 第21号外显子错义突变，和PIK3CA基因P.E542K第10号外显子错义突变请问下一步的全身治疗方案？谢谢！

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2025年12月31日

熊华才医生

你好，信息已收到让你久等了，根据病史和检查报告，目前考虑肺癌伴转移，年纪比较大了，经过靶向药物治疗，局部放疗，目前考虑药物耐药了，再次基因检测没有新的靶点药物可以选择，也无法耐受高强度化疗，这种情况下可以使用双靶药物依沃西单抗，它是一种免疫结合抗血管双抗药物，目前对于基因突变耐药后可以考虑使用的，或者使用安罗替尼单抗，你这个年纪能选择的药物不是很多，这两个药物对于高龄患者副反应小一些的，可以和主管医生沟通下，但是这两种药物你不一定能报销的，第一个每周期要 7000左右的，安罗替尼要3000左右的，骨头转移继续服用止痛药物，不要摔倒容易骨折的

2025年12月31日

第2次提问

这两个药物的总治疗费用大概是多少呢？

熊华才医生

这两个二选一就可以了，一个一年大概7到8万，如果能慈善赠药，估计在4万左右，尽外一个安罗替尼大概在3万左右的

2025年12月31日

第3次提问

能够用减量培美曲塞+卡铂方案吗？或者参加shr-A2009临床试验

熊华才医生

这个方案对身体状态好的患者是可以的，但是你这个82岁了是吃不消的，一般不做化疗的，也可以去问问看临床试验，选择反应小点的药物