问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问您发现甲状腺结节1年，这一年复查甲状腺结节有长大吗？
2.您家族中有甲状腺疾病史吗？
3.您近期有受凉感冒史吗？是否有脖子痛，发热病史？有无声音嘶哑，呼吸困难，颈部受压感？目前有没有什么不舒服？比如怕热，出汗，心慌，手抖或是怕冷，乏力，浮肿，便秘，体重下降或者增加？
4.如果方便的话请将您每次甲状腺超声检查结果上传一下以便参考。如果做了甲功或其他检查请一并发给我，可以更好的为您解答疑问。
感谢您的配合。网上看病有一定的局限性，无法查体，请尽可能的详细回复一下上述问题。

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题详细回复您，整理打字可能会需要时间长一点，请稍等。感谢您的理解和等待

您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
1.根据您提供的病史，您家族中没有甲状腺疾病史，您目前没有明显的甲亢或者甲减症状，发现甲状腺结节两年，根据您的描述结节应该是有所生长。结合您此次的甲状腺超声报告和病历信息，我为您系统分析一下这个甲状腺结节的情况，并解答您关于消融手术和后续决策的疑问。
2.目前主要的核心问题分析
①结节性质：
甲状腺左侧结节：报告描述为“边界欠规则、低回声、垂直生长（纵横比>1）”，这是超声影像中提示恶性可能较高的特征（TI-RADS 4类或以上）。病历中手写的“5级”可能是一个笔误或简写，通常TI-RADS分级最高为5类，代表高度怀疑恶性。
甲状腺右侧结节：描述为“边界清晰、形态欠规则”，恶性风险特征少于左侧结节，风险等级可能稍低（TI-RADS 3类)
乳腺结节：目前描述为边界清晰的低回声，考虑良性可能大，按医嘱定期复查即可，与甲状腺问题不直接相关。
②关于淋巴结转移：您提供的颈部彩超报告没有描述甲状腺周边或颈部的淋巴结情况。这是术前评估非常关键的一步。是否有淋巴结转移是决定手术方式（消融还是外科切除）和范围的最重要依据之一。消融手术通常只适用于无淋巴结转移的、低风险的微小癌。
3.关于甲状腺结节消融手术的问题
①消融手术的风险与局限性
a优点：
微创：仅通过皮肤穿刺，创伤小，不留疤痕或疤痕极小。
保留甲状腺功能：只灭活结节，大部分正常甲状腺组织得以保留，术后通常无需终身服药（甲状腺素替代治疗）。
恢复快：住院时间短，不影响正常生活和工作。
b风险与局限性：
不完全消融：存在肿瘤细胞残留的可能，需要再次处理。
复发风险：虽然消融后结节被灭活，但同侧或对侧甲状腺再发新结节/癌的风险依然存在。
神经损伤：喉返神经（控制声带）和喉上神经紧邻甲状腺，有损伤风险，可能导致声音嘶哑、饮水呛咳，通常是暂时性的。
周围组织损伤：可能损伤食管、气管、大血管等，但发生率很低。
不适用于所有情况：对于高度怀疑有淋巴结转移、结节紧贴关键结构（如气管、神经）、或多灶性癌等情况，传统外科手术（腺叶切除或全切）仍是金标准。
②做两个还是做一个？
这完全取决于术前精准评估的结果，特别是穿刺活检（FNA） 和颈部淋巴结评估。个人建议，
第一步：明确诊断。必须对左侧那个高度怀疑的结节进行超声引导下的细针穿刺活检（FNA）。这是决定是否手术以及手术方式的“金标准”。如果活检结果为良性，则可能仅需定期观察。
第二步：评估淋巴结。必须做一个针对性的颈部淋巴结超声，明确有无异常淋巴结。如果发现有可疑转移的淋巴结，则不适合直接做消融，应考虑外科手术。
第三步：决策：
如果左侧结节活检为恶性（通常是乳头状癌），且右侧结节活检为良性，淋巴结无转移，可以考虑只做左侧结节消融。右侧良性结节继续观察。
如果双侧结节活检均为恶性，或左侧恶性但右侧为高危的滤泡性肿瘤等，或存在多灶性癌倾向，即使淋巴结阴性，医生也可能建议传统外科手术（如全甲状腺切除），以降低对侧复发和未来再次手术的风险。
如果淋巴结有转移：直接选择外科手术，而不是消融。
4.鉴于您的情况，个人建议您术前与甲状腺外科或头颈外科的专家进行沟通：
①关于诊断：“医生，根据我的超声报告，您认为这两个结节分别的TI-RADS分级是多少？恶性风险有多大？”
②关于金标准检查：“我是否必须做细针穿刺活检（FNA）？两个结节都需要穿吗？这个检查的准确率如何，有没有风险？”
③关于转移评估：“我的报告里没有描述淋巴结。我是否需要做一个更详细的、针对颈部VI区（中央区）淋巴结的超声检查？ 这个对于选择手术方式是不是至关重要？”
④关于手术方式选择：
“根据我可能的结果（假设活检是癌，无转移），对我来说，消融手术和传统外科手术各自的利弊是什么？ 我更适合哪一种？”
“如果做消融，是只做左侧那个可疑的，还是两个一起做？依据是什么？”

6. 关于基因检测：“我的穿刺标本是否需要做基因检测（如BRAF V600E突变）？ 这对我有什么指导意义？”（下文详述）
7. 关于术后：“术后我需要如何随访？多久复查一次甲状腺功能和超声？如果做了消融，将来怀孕或哺乳有影响吗？”
6是否考虑基因检测？
建议在穿刺活检时，与医生讨论是否同步进行基因检测。
意义：对于穿刺结果不确定（如意义不明确的非典型病变）的结节，基因检测可以帮助提高诊断准确率。对于已确诊的癌，某些基因突变（如BRAF V600E）与肿瘤的侵袭性、复发风险略高相关，可能影响医生对手术范围（是否做预防性中央区淋巴结清扫）的建议。
建议：您可以问医生：“我的穿刺标本做基因检测，能获得哪些额外信息？是否有助于我们制定更个体化的治疗方案？” 如果经济条件允许，且检测结果可能改变临床决策，则值得考虑。
7.另外建议您做一下甲功全项检查。
8. 个人认为您目前不要急于决定手术，您当前最重要的不是“做不做消融”，而是完善术前评估。
①首先挂一个甲状腺外科或头颈外科的专家号（比内分泌科更侧重于手术决策）。带上您所有的报告。
②与外科专家讨论并尽快完成：
甲状腺结节细针穿刺活检（FNA），至少穿刺左侧高度可疑结节。
做详细的颈部（重点是中央区VI区）淋巴结超声检查。
③拿到活检和淋巴结超声结果后，再与医生全面讨论消融 vs. 传统手术的利弊，并结合您的年龄、生育计划、对疤痕和终身服药的接受度等个人因素，做出最合适的决定。
您不要过度担心，甲状腺癌一般以乳头状癌多见，甲状腺乳头状癌（如果确诊是它）通常进展非常缓慢，被称为“懒癌”。您有充足的时间（几周甚至一两个月）进行充分的检查和咨询，不必过度焦虑。选择合适的方案，您会完全康复。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康！

您好，您这个体检报告上说的浅表淋巴结，颈部，锁骨上，腋窝等都是外科医生查体触诊没有发现异常。查体是大致上的情况，是否有颈部淋巴结肿大需要超声进一步明确诊断。
您不要过度担心，您目前甲状腺还没有确诊就是恶性肿瘤，一般情况下甲状腺乳头状癌转移很少，不用过度担心，先去做一下细针穿刺明确是否是乳头状癌再决定下一步治疗方案。
祝您2026年一切都好！