问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的再次信任。我仔细复习一下您前面的问诊后详细回复您，请稍等。

您好，感谢您的耐心等待。
仔细复习了您前面的问诊。您是Graves病甲亢，病史多年前期多次停药后复发。此次5年前复发，甲硫咪唑维持量服用两年多，停药。此次查甲功五项正常，促甲状腺激素受体抗体略偏高。
您目前有无怕热，多汗，乏力症状？安静状态下心率多少？大便次数一天几次？体重是否有明显下降？工作压力大吗？是否熬夜？
感谢您的配合

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题详细回复您，整理打字可能会需要时间长一点，请稍等。感谢您的理解和等待

您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
1.根据您提供的病史及前期复发情况，以及此次2019年再次复发，用药以及目前没有任何甲亢症状，生活压力不大，不熬夜。此次查甲功五项已全部恢复正常，虽然促甲状腺素受体抗体（TRAb）仍轻度升高，个人认为可以不服用甲硫咪唑，但需要进入密切监测阶段。
2.具体分析
①目前甲亢治疗目标已达到，甲亢药物治疗的核心目标是达到并维持正常的甲状腺功能。您的游离T3，游离T4和促甲状腺激素（TSH）均已完全恢复正常，而且您非常小剂量甲硫咪唑维持量也服够疗程，这标志着甲亢已经彻底治愈。
②促甲状腺激素受体抗体的意义：促甲状腺激素受体抗体是导致Graves病的直接抗体。其水平下降并恢复正常，是预测停药后能否获得长期缓解（即不复发）的重要指标。目前您的TRAb为2.25 IU/L，虽高于正常参考值上限（通常<1.75 IU/L），但属于轻度升高。在甲功正常后，TRAb的转阴或降至较低水平通常需要更长时间，需要1-2年。有些人可能需要更长时间。您此次查促甲状腺激素受体抗体已经比前面查的进一步下降了，个人认为只要没有特别大的压力，保持心情舒畅，生活规律应该不会复发。
③前次也和您说过甲亢停药时机，在甲功正常且使用小剂量药物（如您之前的1/4片）维持至少1-2年后，最好TRAb转阴，连续两次，间隔三个月可以考虑停药。您已服很小剂量2年并已经停药1年多了，目前没有任何不舒服，虽然促甲状腺激素略高，但已经停药了，甲功也正常了，个人不建议继续服药，继续服药并不能加速TRAb转阴，反而可能会导致甲减。虽然您前面查抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体都不高，没有桥本氏甲状腺炎，但此次没有查。超声提示甲状腺双叶大，回声不均，这符合Graves病的长期改变。左侧叶小囊肿（TI-RADS 2类）为良性，无需处理，定期观察即可。双侧颈部淋巴结显示清晰，形态规则，皮髓质分界清，考虑为反应性增生，与甲状腺疾病相关，定期观察。另外主要您既往有肝硬化病史，能少吃一颗药就少吃一颗，不要加重肝脏负担。个人认为先观察，不要服药。
④后期严密监测。没有症状可以每6月复查一次甲功全项及TRAb，以评估复发风险。如果有怕热，多汗，心率增快或者体重下降，睡眠不好立即复查。
您不要过度担心，个人认为没有特殊原因应该不会复发了。
3. 其他检查结果中的问题。
①肝脏问题：
脂肪肝：超声提示“肝脏实质回声细密增强，分布欠均匀”，这是典型的脂肪肝表现。
既往肝硬化病史：肝纤四项中透明质酸（HA）升高（155.42 ng/mL），这是一个需要高度重视的指标。HA是反映肝纤维化和肝硬化活动度的敏感指标。结合您有肝硬化病史，这提示肝纤维化/肝硬化可能仍存在活动或进展风险。
胆红素及GGT升高：总胆红素、直接/间接胆红素及谷氨酰转肽酶（GGT）均升高，可能与脂肪肝、肝内胆汁淤积有关，但也需要排除肝细胞损伤。个人建议您还是需要定期到消化内科（或肝病科）复诊。
②肾脏问题：
双肾盏内强回声（0.5cm），考虑为肾钙化灶或小结石。目前无肾积水，肾功能（肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率）正常，无需处理，注意多饮水、定期复查。
4.平时最主要还是避免含碘高的食物，最主要心情愉快，压力不要太大。注意休息。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康！

您好。您不要过度担心，虽然前面和您说过促甲状腺激素受体抗体没有转阴容易复发，停药前最好连续两次转阴。但也不是绝对的，也有一些病人一直无法转阴，最后停药并没有就一定复发。
①目前认为促甲状腺激素受体抗体(TRAb)是Graves病的致病性自身抗体。TRAb阳性提示存在针对TSH受体的自身抗体，不能说明抗体具有刺激和抑制功能。测定TRAb的意义
①对Graves病
Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见的病因，约占全部甲亢的80%~85%，抗促甲状腺素受体抗体的检测，对诊断Graves病有着重要的依据，敏感性约为95%，特异性可达99%，以列为常规诊断。既往研究发现，TRAb水平与总T3，总T4水平无明显相关性，因此TRAb主要用于甲亢的病因学诊断。正因为您促甲状腺激素受体抗体增高，所以您甲亢的病因是Graves病。
②对Graves病治疗和预后判断的作用。
TRAb作为自身免疫球蛋白，不仅参与了Graves病的发生，同样影响Graves病的进程，检测TRAb有助于判断疾病的严重程度和发展状况。长期接受抗甲状腺药物治疗的甲亢患者TRAb浓度下降可能提示病情缓解，但约25%的此类患者用TRAb判断病情时有误差。用抗甲状腺药物治疗Graves病时需要检测TRAb水平，即使甲状腺激素水平恢复正常，也要服用维持量一段时间，争取TRAb转阴，因此TRAb也被作为判断Greece病预后和抗甲状腺药物停药的指标。
另外对预测抗甲状腺药物治疗后甲亢复发有一定意义，抗体阳性者预测复发的特异性和敏感性约为50%。
以上可能太专业了，您不是很明白，我简单来说，就是三方面，第一，主要作为诊断甲亢病因Graves病的一个重要依据。第二，是否能够停药的一个指标，就是说您服用抗甲状腺药物疗程够了，如果这个抗体还是阳性，可能需要再服维持量一段时间，最后一点就是说如果这个抗体还是阳性，也是可以停药的，只是说阳性停药过早有可能甲亢复发。您不要过度担心。个人认为您服药时间足够长了，没有特殊情况应该不会复发的。
祝您一切都好！

您好，感谢您的认可。
1.个人认为您目前甲亢已经临床治愈，虽然促甲状腺激素受体抗体还略高，但这个不是抗甲状腺药物停药的绝对指征，您很小抗甲状腺药物已经维持足够时间，而且也已经停药1年多，目前甲亢并没有复发，一般停药1-3月容易复发，所以认为目前没有必要再次服药或者碘131治疗。毕竟发生甲减几率增加，甲减对身体也是有害的。后期如果真复发了再考虑再次用药和碘131治疗也是可以的。现在完全不需要。保持心情舒畅，不要过度担心焦虑。您现在恢复的非常好。
2.肝脏的情况恢复的也很好，和您自己对自己的关注和努力是分不开的，医生只能帮助，关键在于自己。您做的非常好，后期继续坚持，定期复查复诊。
3.甲状腺的问题您理解的很对，定期复查，甲功七项加促甲状腺激素受体抗体。如果有不舒服及时复查。有任何问题随时就诊。
祝您2026年身体健康，一切都好！

您好，再次感谢您的信任，希望本次沟通对您有帮助，如果还有不清楚的地方可以在评论区给我留言，我会回复您。