问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问您近期口干口渴，多饮多尿症状是否加重？有无明显乏力或者体重下降？
2. 您最近几个月的血糖控制情况如何？ 空腹血糖及餐后两小时血糖都是多少？最近一次查的糖化血红蛋白（HbA1c） 数值大概是多少？
3您说有慢性肾病，是糖尿病肾病吗？您最近是否查过尿常规或血肌酐？如果查了能否将尿常规和肾功检查结果上传一下？
4.是否有糖尿病视网膜病变？有无高血压，高血脂及大动脉硬化？比如颈动脉斑块形成？
5.近期有无剧烈运动？
6方便的话有下肢超声或者血管造影检查一并发给我以便参考。
感谢您的配合。

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题详细回复您，整理打字可能会需要时间长一点，请稍等。感谢您的理解和等待

好的，我现在就您的问题详细回复您，打字整理需要一点时间，请耐心等待。感谢您的理解。

您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
1.根据您提供的病史，您39岁，1型糖尿病20余年，目前已经合并有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变。说明长期血糖控制不佳。出现了微血管并发症。虽然您说您血糖控制可以，但糖化血红蛋白7%，只能说勉强达标。应该既往血糖控制不是很好。而且1型糖尿病，血糖容易波动，对血管的损害也比较重。此次感腿痛，局部肿胀，发热，应该是左侧下肢。结合影像学报告，明确指出“左侧小腿比目鱼肌、腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、胫前肌肌腹广泛水肿”，并伴有皮下浅筋膜水肿和少量积液。这种多块肌肉同时出现、范围较广的非感染性、非创伤性水肿和炎症改变，在排除了静脉血栓（您已排除）和感染后，是糖尿病肌梗死的典型影像学表现。再结合您的临床表现，病史（1型糖尿病20余年，长期血糖控制不佳）和症状（突发小腿疼痛、局部发热、肿胀）这也是糖尿病肌梗死的典型临床特征。它通常发生在长期、控制不佳的糖尿病患者中，尤其是合并有微血管并发症（如肾病、视网膜病变）的人群。所以目前还是高度怀疑糖尿病肌梗死。
2.另外从您发来的超声报告指出“左下肢深静脉未见明显异常”和“左小腿肌层未见明显异常”。这直接排除了深静脉血栓，这个是2月3日做的超声，也说明在2月3日时，肌肉本身还没有出现超声能明确识别的大范围病变。2月3日这个超声显示“左下肢皮肤及皮下软组织肿胀”，这可能是糖尿病肌梗死的早期表现——先有皮下筋膜水肿。而2月13日的MRI提示肌肉内部出现了广泛的水肿（长T2信号影）。应该是病情进一步进展了。两份报告结合起来，从2月初的皮下组织肿胀，发展到2月中旬的肌肉本身水肿。这在临床上非常符合糖尿病肌梗死的自然病程。所以个人考虑诊断应该是糖尿病肌梗死。建议您线下内分泌科医生和血管外科，骨科医生协助共同明确诊断。骨科医生对肌肉骨骼系统疾病的诊断和治疗经验丰富。一般我们内分泌科医生需要专科会诊，通常会请骨科，血管外科协助。
您是1型糖尿病，这是所有并发症的根源。内分泌科医生可以进一步调整您的胰岛素泵方案，将血糖控制在理想范围，这是防止病情复发和进展的最重要环节。
3. 您现在需要绝对卧床，左腿需要完全休息，避免任何负重行走。上厕所等必需活动时，请使用拐杖或由他人搀扶，让患肢悬空。只要坐下或躺下，就将左腿用枕头或被子垫高，高于心脏水平。这能有效地利用重力促进静脉和淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。千万不要按摩和热敷，这一点必须注意，在急性期（通常起病后2-4周内），任何形式的物理刺激（按摩、热敷、红外线照射）都可能加重肌肉内出血和微血管损伤，导致病情迁延不愈。如果疼痛难忍且局部发热明显，可以用干毛巾包裹冰袋进行短时间（每次15-20分钟）冷敷，但要避免冻伤。如果疼痛影响休息和睡眠，可以咨询医生使用非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布等），但您目前肾病终末期，需要非常慎重，咨询一下您的肾病透析医生看能否使用。
您也不要过度担心，糖尿病肌梗死是自限性疾病，通过严格的卧床休息和血糖控制，通常在数周到数月内可以逐渐缓解和吸收。关键在于避免误诊误治（比如因误以为是血栓而使用抗凝药，或因误以为是感染而使用抗生素），个人建议还是需要线下内分泌科，血管外科及骨科医生联合判断，明确诊断。用药一定要谨慎，主要您目前肾病终末期，很多药物都是通过肾脏代谢，一定要注意。
希望我的答复能够帮助到您，祝您早日康复！

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