问题详情

您好，现在在上班路上，暂不方便接诊，到了单位尽快抽时间回复，感谢您的等待和谅解。

您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待和谅解。
1.请问您停药后有无什么不舒服？是否有怕热，多汗，心慌，手抖？大便次数有无增多？体重有无下降，睡眠如何？
2.安静状态下心率多少？
感谢您的配合

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题回复您，整理需要一点时间，请稍等。

您好，感谢您的耐心等待。
1.复习了您前几次问诊，您最后一次甲亢复发是2023年4月，经过抗甲状腺药物治疗后症状逐渐改善，药物逐渐减量，8月份查促甲状腺激素受体抗体也正常了，但9月份再次升高，当时建议不能停药，十二月复诊促甲状腺激素受体抗体正常。建议继续服用药物三月后复查。不知道因何原因您自行停药了。目前停药一个半月，没有怕热，多汗，心慌，手抖，体重下降，大便次数增多等甲亢症状。安静状态下心率也是79次，结合此次甲功，除抗甲状腺过氧化物酶抗体略高外，其他包括促甲状腺激素受体抗体也正常，非常好。说明甲亢基本完全控制。停药后也没有复发，不要过度担心。目前已经停药，前期维持量剂量也非常小，8月份以前每两天半粒，后面每天1/3，维持量应该也已经服用半年以前，已经停药一月以上，没有任何症状，查甲功也正常。个人认为可以不服药，观察一下。
2.但目前个人建议先不要备孕。首先您此次查甲功虽然都是正常的，但促甲状腺激素在正常偏低范围内，一般来说我们建议TSH、FT3、FT4需在正常范围持续稳定6个月以上备孕比较安全，您刚停药一个半月，需要进一步观察。最好至少观察3月。另外此次查促甲状腺激素受体抗体正常，但接近临界。TRAb阳性会通过胎盘刺激胎儿甲状腺，导致胎儿甲亢。所以也需要进一步复查看是否稳定。其次怀孕后心情，身体会有很多不适，可能容易导致甲亢波动，所以建议再观察一段时间备孕会更安全。
3. 关于抗甲状腺过氧化物酶抗体能否转阴的问题。
①TPOAb升高本质是自身免疫性甲状腺疾病的标志，这类免疫异常通常呈慢性、持续性状态。甲亢治疗（如甲巯咪唑）主要针对甲状腺激素水平，对自身免疫紊乱的纠正作用较弱，因此多数患者的TPOAb会长期维持在异常水平，仅少数轻症患者可能在病情长期稳定后出现抗体滴度显著下降甚至接近正常。
②您不要过度担心，这个不需要追求强制转阴
您是甲亢，我们临床中更关注甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）是否稳定，而非单纯强求TPOAb转阴。只要甲功持续正常，即使抗体阳性，对妊娠和健康的影响也会大幅降低。
③TPOAb 对宝宝的潜在影响
孕期TPOAb阳性的母体，发生妊娠期甲减或亚临床甲减的风险会显著升高。若母体甲减未及时纠正，会影响胎儿神经系统发育，增加胎儿智力发育迟缓、低出生体重、早产等风险。少数情况下，抗体可能通过胎盘进入胎儿体内，导致胎儿出现短暂的甲状腺功能异常，但多数可在出生后自行恢复，罕见长期不良后果。
您只需要在备孕及孕期密切监测甲功，尤其是TSH水平（孕早期建议控制在0.1-2.5 mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L）。若出现亚临床甲减或甲减，及时在医生指导下补充左甲状腺素，可有效规避对胎儿的不良影响。
目前不要担心抗甲状腺过氧化物酶抗体的问题。多注意休息，不要劳累，过度担心。再观察一段时间。2个月后再复查一下再决定。
希望我的答复能够帮助到您，祝您新年一切顺利！

您好，如果这种情况，如果有症状就要马上复查。建议半月后再次复查甲功和促甲状腺激素受体抗体，如果异常就需要服药。密切观察一下。
还是需要免碘饮食，保证充足睡眠。不要太焦虑。

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您好，如果您刚停药，建议立即服药，继续服用1/3没有问题。但目前已经停药一月半，30岁，有备孕意愿。没有任何症状，个人认为可以再观察一下。就是需要密切观察一下。半月就复查，如果异常就马上启动治疗。症状方面需要观察有无乏力，怕热，多汗，安静状态下心率，体重有无下降，月经是否正常。大便次数有无增多。
祝您一切都好。

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您好，如果实在不放心。心情很纠结，是可以的。这样可能更保险。继续1/3 甲硫咪唑服用，一月后复查甲功和促甲状腺激素受体抗体。根据情况我们再看。