问题详情

你好，提问我已收到，请稍等，我正在编辑给你的回复，大概15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1最近有没有感到胸闷、胸痛、气短，或者活动后特别容易累？如果有胸痛，一般是什么诱因，胸痛或不适通常持续多久？休息或含服硝酸甘油能缓解吗？
2.平时血压和血糖血脂等指标控制得怎么样？最近有监测过吗？
3.您的直系亲属（如父母、兄弟姐妹）中有没有冠心病或心梗病史？
4.以前的心电图有没有问题？是否能够发送一份作为对比？
5.做这一份心电图的时候或者之前几个小时，患者是否存在明显的不适感，胸闷或者胸痛等等

如果是3月19号做的，当时没有什么症状，那么基本上来说可能不太考虑急性心梗，心电图诊断不准确。但是的确还是建议进一步检查的，请稍等。

感谢信任
1.情况小结：75岁女性患者有高血压糖尿病病史，血压控制可，血糖偏高。没有明显的胸闷胸痛症状，几天前的心电图有一定的异常情况。

2.分析和处理建议
①首先这个心电图的诊断是不太准确的，由于干扰比较大，基线不稳，所以造成有些图形看起来好像有一些问题，但是仔细看起来没有看到明显的st段抬高，有一些t波倒置，要考虑是完全性右束支的一个继发性的改变。理论上完全性右束支，如果不是一个新发的，那么应该也不是急性缺血，比如像急性心梗导致。更关键的是患者当时没有症状，所以大概率排除了急性心梗。

②但是患者围绝经期后的老年女性，有血压血脂方面的一个异常情况，其中血糖控制的不太好，这些都属于冠心病的一个高危因素，最好能够做冠脉ct检查，也就是一个无创的增强ct来排除这方面的一个可能性，另外，由于心电图有完全性右束支存在，还建议对心脏的结构方面进行检测，也同时建议完善心脏超声

③药物方面的几点建议，
●因为存在有糖尿病，最好能够使用沙坦一类的药物为基础进行降压治疗，血压争取能够控制在140 90左右。
●血糖方面，要注意定期监测糖化血红蛋白以及空腹及三餐后两小时的血糖，根据检测结果，在内分泌科复诊。调整用药

3.提醒和总结。
患者的基础的合并疾病提示有冠心病的可能，这方面建议完善冠脉ct以及心脏超声，但是目前的心电图并不提示急性心肌梗塞的情况。建议低盐低糖低脂、少食多餐，规律低强度的运动，比如饭后散步，快步走，太极拳等等，控体重、戒烟包括二手烟和限酒，保证睡眠、避免情绪波动，定时监测血糖血压，遵医嘱用药不擅自减量和停药。