问题详情

你好，提问我收到了，请稍等

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.最近一周有没有胸闷、胸痛、气短或心悸的感觉？
2.目前具体在服用哪些药物？特别是降压药和抗血小板药（比如阿司匹林、氯吡格雷）？
3.以前有没有诊断过冠心病、心绞痛或心力衰竭？
4.最近有没有发烧、感冒或其它感染症状？
5.以前有没有做过冠脉CTA或冠脉造影检查？或者这一次住院是否建议完善这些检查？
6.建议把这一次住院做的心电图拍给我看一下，如果有以前的也可以一起拍给我比较一下

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好的，没有关系，你补充的已经很详细了，明天有心电图，你可以再补拍给我。我先给你详细回复。

你好，
1.首先肌钙蛋白的增加，首先需要排除的是急性冠脉综合征，也就是冠心病的急症，因为目前这个水平增高的不够多，只是轻度增高，所以有可能是一个不太稳定的缺血导致的，不一定就是急性心梗，因为急性心梗这个指标应该会有一个非常明显的增加，目前看起来没有看到这种演变过程。但是考虑到患者有冠心病的家族史，既往多次脑梗，我觉得这方面是建议做进一步检查来进行排除的，因为患者没有症状，如果心电图方面也没有什么特别的改变，我建议做一个冠脉ct检查

2.其次，如果冠脉ct检查有问题，而且狭窄程度比较严重，那可能需要做冠脉造影检查，必要的时候介入治疗，但是如果冠脉ct检查血管狭窄程度不重，那么是不能够解释肌酐轻度增高的原因的，从目前描述的情况上看，没有明显的发热感染情况，应该也不是心肌炎问题，而超声提示，有心肌的一个肥厚。如果是肥厚性的心肌病，那么心肌有可能受到损伤而导致这个指标轻度增高。这个指标它因为比较敏感，所以。如果只是轻度增高，的确有可能不是冠心病心梗的问题，而是其他的一些原因。

3.然后，目前心脏超声，提示心肌肥厚以及梗阻的程度不严重，只是在诱发试验中有轻度的压力增高的情况，理论上只要没有剧烈运动，情绪激动，大量出汗，脱水等一些特殊情况，一般不会造成明显的一个影响。但是高血压方面的药物可能要做适当的一个调整，第1个让血压控制的更好一些，第二就是用一些可以改善心室肥厚的药物，来减少心肌肥厚造成的影响，明天可以把具体的药物也一起拍给我看一下。这种情况下，建议做心脏磁共振检查，来进一步明确心肌肥厚的程度。

关于是否使用降压药的问题，要跟神经内科的医生进行详细的沟通。一般来说在急性脑梗阶段是不建议把血压降得过低的，这样会引起脑部的供血不足，但是在慢性期，血压还是要积极控制的。长期血压过高，它其实也是心脑血管疾病的一个高危的因素。比如冠心病重度狭窄的患者，并不会因为血管有狭窄而不进行降压治疗，所以这一点可能要再沟通的更清楚一些，他们的治疗的方案。从目前这个心脏的心肌的肥厚来讲，有可能跟长期血压控制的不太好有关，高血压负荷也会引起明显的心肌肥厚。目前正在使用的两种药物没有太大问题，因为之前可能已经在使用他汀了，医生想强化降脂，所以加上了依泽麦布。另外一个美托洛尔可能要更慎重一些。从心电图上看，目前的心率是60次，如果已经在使用了，问题不大，如果还没有开始使用，剂量要注意偏小一点，因为使用之后有可能进一步减低心率，它对于血压的影响有一些，但是比较小。对于反复出现脑梗的患者，一定要注意血压、血糖、血脂这一些高危因素的控制，来尽量的减少复发的风险。冠脉ct检查还是很有必要的，建议先完善，从这个心电图上来看，没有看到急性的一些st段抬高的表现。但是考虑到目前已经过去了一个礼拜了，有可能是一个演变的过程。后续可以再复查看看。