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1.心脏彩超结果分析：这一份心脏超声应该说跟上述两份心脏超声有着明显的不同，在反流量上面的判断，哈医大的超声，他认为这个瓣膜仅仅是一个中等程度的反流，反流量不算大，而且心脏的其他结构，比如心房心室也没有看到非常明显的结构方面的变化，仅仅只有左心房稍大一点，我认为跟这个瓣膜的病变是相符的。在瓣膜没有非常明显的改变反流量不是很严重的情况下，我认为没有手术指征，是可以继续密切观察的。

2.手术方案和时机选择：建议每半年对上述的心脏超声进行复查，如果有明显的反流量加重，心房心室扩张明显，射血分数下降，等一些改变再考虑手术的问题。现在判断手术采用什么样的方案为时过早。这个跟患者的年纪一般状态瓣膜病变的程度等，都有密切的关系，建议有手术时机的时候再来评估手术的方案问题。随着手术技术的进步，未来也可能会有一些新的手术方法来解决这个问题。

3.药物建议：考虑到冠状动脉有轻度的狭窄，阿司匹林和他汀一类的药物已经建议使用了。服用之后可以定期复查肝功能和血脂情况，根据复查的结果再调整另外两种药物，对于改善心室的重构以及心功能方面会有一定的帮助，只要血压能够耐受，可以按照现有的剂量方案进行使用。

4.进一步的评估：有一个问题就是冠状动脉，肺动脉瘘这个可疑性当地的医生看片子之后有给出具体的建议吗。理论上是需要做冠脉造影来证实这个分流量大小的，如果分流量比较大，可能需要手术处理，但是患者目前似乎没有明显的心肌缺血的症状，有可能分流并不严重。按照目前的心衰指标来看，患者的心功能状态还是不错的，一般不会出现突然之间急性心衰的情况。


总之，按照现有的上级医院的超声结果，患者的瓣膜病变是建议继续保守观察的。可以按照现有的药物方案进行保守治疗，注意定期门诊随诊，根据复查结果再进行剂量调整，注意监测血压。不要剧烈运动，也要注意保暖，避免受凉等一些加重心脏负担的情况。半年后注意复查心脏超声对比就好。

你好，私下微信沟通平台是不允许的，抱歉。

1.是这样的，不同的医院，不同的科室的意见不一样，甚至同一个科室不同医生的意见也有可能是不一样的，这种情况并不少见。治疗决策这种没有标准答案，不同医生的经验和水平会有不同。所以如果有条件，你还可以在华西医院再去咨询一下或者网络平台咨询都可以。外科医生一般对于手术会更为的积极和激进，内科医生一般趋于保守。你可以多问一下不同医生的意见，然后再做决定。

2..这个冠脉造影的检查是一个手术，是要住院的，但是也是可以择期完成的，所以不着急。我建议你可以到上级医院完成最好，县级医院有可能没有见过类似的病人，经验有限。

你好，瓣膜的修复特别是二尖瓣的修复是可以微创的小切口操作的。但是这个要看外科医生的判断是不是病人的情况适合。开胸的优点是视野比较好，便于操作，但是创伤会比较大，而小切口就是恢复会快一些，但是有的时候复杂的病变并不适合。而且选择也跟病人的基础条件有关，具体还是要看外科医生的判断到底适合什么方式。

我其实认为目前的关键点应该是到底要不要手术，应该还没有到术式的选择这方面。