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你好，提问我已收到，请稍等，我正在编辑给你的回复，大概15分钟左右。

你好，在详细回复之前可能需要先补充回答我的几个问题。
1.之前服用的硝苯地平，以及之后更改着氨氯地平和比索洛尔分别是什么剂量的，一天服用几次，建议可以拍照我看一下，我需要知道你每天的用法以及。剂量。
2.除了血压高，最近是否有头痛、头晕、胸闷或心悸等不适症状？
3.近期是否有坚持低盐饮食？日常饮食中是否摄入较多海鲜、动物内脏或高嘌呤食物？
4.近期是否有自行调整过其他药物（如降尿酸药或甲状腺相关药物）？
5.最近一次的甲状腺功能检查结果如何？目前是否在服用甲状腺药物？
6.有频繁发作过痛风吗?
7.之前血压控制的比较好的时候，一般是什么水平？是否大多数时候能低于130 80？
8.每天在什么时间测量血压？测量前是否休息了至少5分钟？测量血压的时候心率是多少？
9.最近是否有情绪波动、睡眠不足或劳累等可能影响血压的因素？

你好，回复的内容我都有收到，我会尽快编辑并发送建议，请稍等。

你好，
1.这种血压状态需不需要立即换药，换成什么，以及用法，患者有尿酸高，甲状腺不太好，肾结石，换高血压药对身体其他部位有没有什么禁忌

首先，甲状腺功能的异常，可能对血压造成一定的影响，所以的确建议近期尽早复查甲状腺功能，再决定是否需要服用甲亢的药物。

其次，硝苯地平的降压效果是比较强劲的，所以30mg的硝苯地平，如果更换为5mg的氨氯地平，血压会有明显波动。所以联合比索洛尔5mg，血压应该会有一个明显的下降，但是需要关注心率的问题，因为比索洛尔5mg降低心率的作用会比较明显。如果前两天血压控制的还不错，只是今天有偏高，其实可以再多观察两天看一下。氨氯地平的起效有的时候会比较慢，一般建议1~2周，至少一周之后，如果血压没有明显的一个改善，再考虑换药。

另外患者的肾功能是没有问题的，只是尿酸会有一些偏高，结石囊肿之类的问题都不严重。如果换药，我建议换成沙坦一类的药物进行联合降压。比如后期可以考虑更换为缬沙坦氨氯地平这种复方制剂，也就是一种药里面含有两种成分的降压药物。患者之前其实血压也长期处于没有达标的水平，还是偏高一点点的，所以有可能需要联合用药来进行血压的控制，特别是在冬季，血压会有明显的升高的情况下。

2，如果需要换药，需要观察几天，这几天内血压降不下来达到什么水平就不能继续用这种组合药，需要再次换药呢？
任何药物的更换，一般来说都建议观察两周左右，只要血压没有非常明显的增高，都建议不要频繁的进行方案的更换。所以目前的情况，我建议可以再观察一周左右，只要血压收缩压在150左右，不是特别高。但是换药之后两周左右如果血压没有明显的下降的趋势，再考虑换药问题。

另外患者的药物方面没有太多的一个限制。但是提醒一下，就是抽血检查中血钾这一次处于正常下限，下一次抽血复查的时候可以再看一下有没有低钾问题。

你好，是的，你描述的这个情况，其实是可以继续观察的。老人的血压波动，其实要考虑情绪方面的一些影响，包括睡眠方面的一些影响，精神紧张的因素会占到很大的一个比例，发现血压有明显偏高的时候，会比较担心高血压的一些不良的后果而导致血压持续增高，不太好控制。理论上两种降压药的效果一定会比一种降压药的效果要好，所以在加用比索洛尔之后，血压一般不会再出现之前160 100这样的一个比较高的水平，而且前两天的时候，血压都还是控制的比较好的，只是今天测的血压会比较高？如果这种情况下是可以再观察一下的，因为很有可能只是一过性的增高，情绪放松一点，或者睡眠改善一下，有可能这个血压就恢复到正常范围的。当然如果你观察2~3天，这个血压有越来越高的趋势啊，那么就建议换药。

但是没有必要三种药物一起使用，可以直接更换为缬沙坦氨氯地平。如果你想考虑其他的组合也是可以的，也就是氨氯地平保留，把比索洛尔更换为其他的沙坦一类的药物。比如缬沙坦80mg，或者厄贝沙坦150mg。并不是所有的沙坦都考虑，因为不同的沙坦之间降压效果也有一定程度的区别。最好在医生的指导下进行药物的调整。

以下几点注意事项，对于血压的控制可能会有帮助

1. 发现血压有偏高的时候，可以休息30分钟再进行测量，避免过度紧张，以及情绪波动
2. 暂时停用浓茶、咖啡、高盐食物比如腌制类食品，严格控制当日食盐摄入量（＜5g）。
3. 监测血压变化，建议测量血压前先休息5~10分钟，取坐位进行血压的测量，连续测量两次取平均值进行记录。如果数值相差超过10个mm汞柱，那么代表患者可能比较紧张，需要进行第3次的测量，取后面两次作为平均值。
4. 避免熬夜，如果有失眠，注意改善睡眠。
5.如果气温下降明显，注意保暖，避免寒冷刺激。

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你好，连续两次测量，相隔一分钟就可以了，正常情况下，两次血压的测量不会超过10个mm汞柱。血管收缩恢复是很快的，有些比较紧张的患者血压第1次会比较高，后面两次才是比较正常的一个数值。但是也有少数患者特别紧张的情况下，会越测越高。67岁左右，血压应该保证在130 /80mmhg以下。之前由于并没有很规律的进行监测，所以有可能长期处于一个不达标的水平，特别是冬季的时候，血压很容易偏高一些。