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张柯
副主任医师
肾脏内科
中南大学湘雅三医院
休息中
5.00分
月回答 92
2025年10月10日
症状及患病时长：患尿毒症五年有余
就医及用药情况：一直在做透析，九月份因脑出血住院，现在胃溃疡，止不住，黑便，沥青色。
需要解答的问题：给患者一些诊疗建议
云影像是患者从20年到25年的检查报告，图片是最近的检查报告
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2025年10月10日
你好，感谢你的信任，现在马上开始答复，编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
2025年10月10日
感谢耐心等待。图片一打不开，之前在路上我以为是手机网络问题打不开，到家后电脑尝试也打不开，所以耽搁了时间。
阅读了提供的资料和其他资料，基本情况是中年男性，尿毒症5年，维持透析，近期有脑出血，目前有消化道出血。合并中到重度贫血。
但图六的肾功能显示血肌酐只有188，即使充分透析，尿毒症患者也很少血肌酐低到188，请问当时是什么情况下抽的血？
透析需要抗凝，而抗凝又不利于消化道出血以及脑出血的治疗，因此血透患者出现出血，是非常棘手的。
为了进一步分析，请补充以下情况
1.目前每周透析几次？是无肝素透析？
2.消化道出血前，血红蛋白是多少？医生有无估算出血量大概多少？
3.目前消化道出血给了哪些治疗？
4.脑出血是否已稳定
5.现在血压多少？用了哪些降压药？
6.图六结果还显示血糖增高，请问是空腹状态抽的血吗？还是说确实有糖尿病？
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
阅读了提供的资料和其他资料，基本情况是中年男性，尿毒症5年，维持透析，近期有脑出血，目前有消化道出血。合并中到重度贫血。
但图六的肾功能显示血肌酐只有188，即使充分透析，尿毒症患者也很少血肌酐低到188，请问当时是什么情况下抽的血？
透析需要抗凝，而抗凝又不利于消化道出血以及脑出血的治疗，因此血透患者出现出血，是非常棘手的。
为了进一步分析，请补充以下情况
1.目前每周透析几次？是无肝素透析？
2.消化道出血前，血红蛋白是多少？医生有无估算出血量大概多少？
3.目前消化道出血给了哪些治疗？
4.脑出血是否已稳定
5.现在血压多少？用了哪些降压药？
6.图六结果还显示血糖增高，请问是空腹状态抽的血吗？还是说确实有糖尿病？
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能一次性补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢
2025年10月11日
你好，发的那两个链接是我们这边医院小程序的链接，复制到微信再点击就可以打开了，里面有患者从住院到现在的检查报告跟影像
应该是在胃出血的状态下抽的血，当时没法进食
1、患者于八号出院，现在在家没条件透析和治疗，现在是不是得去马上去医院治疗？连续三天患者状态较好，这几天一直喂牛奶这种流食。没有小便，大便沥青色黑色。昨天晚上开始有点不听话。是不是与没透析有关？
2、本次上传的资料是入院时做的检查报告，当时的血红蛋白是130，医生没有告知大概出血量，只说了是多发出血，渗血
3、用了两三次凝血酶
4、脑出血已经稳定了，医院给做了微创手术，现在主要的问题是胃出血止不住
5、这几天没有量过血压，住院以前吃的降压药图片上传到本次资料里了，除次之外还有厄贝沙坦，但是这些药之前吃的，住院以后没有在吃了
6、抽血的时候一直在胃出血没有办法进食，确实是有糖尿病
患者目前是清醒状态，但是没有办法说话，之前是在日照市人民医院治疗的
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正在开会，大概十二点开始详细回复
2025年10月11日
免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用
TA的问答
一、【患者背景】 女，57岁，全科住院中。 病史： 高血压10年（前5年未服药，近5年服苯磺酸氨氯地平，血压130/85）。 主诉： 胸痛、乏力。心脏CTA示冠脉轻度狭窄伴混合斑块，全身动脉硬化风险高。
二、【核心对比：3年内肾功能明显下滑】 2023年1月： 肾功能基本正常（肌酐67），尿酸395，但甘油三酯高达8.30。 2025年12月：
1.肾功能减退：肌酐升至92，尿素9.7，eGFR降至59.54（跌破60临界值）。
2.代谢指标恶化： 尿酸升至509；血脂极高。
3.其他： 尿微量白蛋白29.1mg/L，B超双肾形态正常。
三、【重点咨询问题】
1.定性与病因： 短短3年肌酐从67升至92，考虑到长期高血脂/高尿酸和高血压史，您认为目前是高血压肾病还是代谢性肾损为主？目前处于CKD 3期还是属于可逆性损伤？
2.用药调整（护肾）： 目前单用氨氯地平。对肾脏是否有影响，是否建议换用或联用沙坦类（ARB）药物？鉴于肌酐已升高，使用此类药物安全吗？
3.尿酸控制： 尿酸509且持续上升，是否建议立即服用非布司他？
4.排查建议： 是否需要做肾血管彩超排查肾动脉狭窄？或其他检查？症状及患病时长：您好，母亲59岁，3年前因为神经类问题卧床，不能自主运动和言语，没有用鼻饲，可以自主吞咽。大小便排出正常，每日一次大便，但是因为神经控制不好，所以大小便是由家人帮忙揉膀胱附近，压后排出。
每三个月化验一次血项来看情况，附件里是今天情况，想特别问下对肾脏的影响？比如二氧化碳，肌酐，光抑素都不正常指标，是否和肾有关？也做了尿常规，尿微量蛋白高和葡萄糖+2您能帮我们看一下这个有什么注意的吗？谢谢？是不是有肾损伤
就医及用药情况：
需要解答的问题：
症状及患病时长：直肠癌ⅡA期，已经做完手术，肿瘤已经切除。有糖尿病史。
就医及用药情况：开展了三期化疗，卡培他滨+ 奥沙利铂
需要解答的问题：术后检查身体指标均正常，现在三期化疗后，肾功能的指标异常。医生暂停了化疗，重点恢复指标，但是目前没有找到指标异常的根本原因，住院输液可以稍微缓和下，但是一出院指标就回异常反弹。请问医生是什么原因？有什么建议？症状及患病时长：11号中午尿路感染第一时间买了可乐必妥和三金片，今天是吃药的第三天，基本上感觉好了。之前体检有尿结晶和尿隐血 尿红细胞病史
就医及用药情况：目前还没去医院，以前有过尿路感染史，自行买药的
需要解答的问题：请问医生这个药吃3天够一个疗程吗？复查尿检是用药结束的第二天还是晚几天都可以呢？目前还在哺乳期，断药72小时后可以继续哺乳？症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题:你好医生，复查了一下，血压背完了24小时动态在临界值，也说先不用吃药。检查了一下血和尿的ngal数值也在正常值以内，没查其他，医生开了百令胶囊说吃一个疗程8周看看去复查，麻烦医生再帮忙看下，我仔细回忆了一下，肌酐两个月前到一百四一个是因为吃中药，还有个是照了造影的ct，会不会这个造成的，那现在变成116了，还会是慢性肾功能不全么？
