2025年12月13日
第1次提问
症状及患病时长:您好,母亲59岁,3年前因为神经类问题卧床,不能自主运动和言语,没有用鼻饲,可以自主吞咽。大小便排出正常,每日一次大便,但是因为神经控制不好,所以大小便是由家人帮忙揉膀胱附近,压后排出。 每三个月化验一次血项来看情况,附件里是今天情况,想特别问下对肾脏的影响?比如二氧化碳,肌酐,光抑素都不正常指标,是否和肾有关?也做了尿常规,尿微量蛋白高和葡萄糖+2您能帮我们看一下这个有什么注意的吗?谢谢?是不是有肾损伤 就医及用药情况: 需要解答的问题:

为保护用户隐私不显示图片

2025年12月13日
张柯医生
你好,感谢信任,阅读了提供的资料,基本情况是59岁女性,长期卧床,化验指标发现尿微量白蛋白略超上限,尿葡萄糖阳性,胱抑素略高,血肌酐减低。

先说结论:目前没有证据提示明确、进行性的肾脏实质性损伤。
肾功能总体在可接受范围,存在轻度的肾功能指标波动,但不属于需要诊断“慢性肾病”的情况

分析如下:
尿微量白蛋白刚刚超过上限,单次、轻度升高 不能诊断肾病。可以以后复查尿白蛋白/肌酐比值,这个比值比单独的尿微量白蛋白更为准确,更不容易受到干扰。
尿糖阳性最常见的原因是血糖没控制好,或超过肾脏重吸收葡萄糖的能力。你母亲空腹血糖 6.17 mmol/L,略高,加上卧床 + 肌肉量减少,胰岛素敏感性下降,所以尿糖阳性不是肾脏病变带来的,

血肌酐减低不代表肾脏功能异常,肾功能异常时血肌酐会增高,对长期卧床、肌肉萎缩的患者来说,肌酐产生量减少,血肌酐会假性偏低。

胱抑素C(Cys-C):1.20 mg/L(轻度↑)

正常上限 1.16,仅轻度超出

胱抑素C比肌酐更敏感,作为反映肾脏功能的指标,但也会受以下因素影响:年龄、炎症状态、长期卧床、神经系统疾病、营养状态,所以不认为代表了肾损伤。

二氧化碳29.6 mmol/L,这是碳酸氢根水平的间接反映。升高常见于通气不足、长期卧床、轻度代谢性碱中毒
如果是肾脏问题,反而更常见 CO₂降低

总体来说,目前的指标不代表肾脏问题。但她存在血糖控制不佳、营养不良等问题。

TA的问答

一、【患者背景】 女,57岁,全科住院中。 病史: 高血压10年(前5年未服药,近5年服苯磺酸氨氯地平,血压130/85)。 主诉: 胸痛、乏力。心脏CTA示冠脉轻度狭窄伴混合斑块,全身动脉硬化风险高。 二、【核心对比:3年内肾功能明显下滑】 2023年1月: 肾功能基本正常(肌酐67),尿酸395,但甘油三酯高达8.30。 2025年12月: 1.肾功能减退:肌酐升至92,尿素9.7,eGFR降至59.54(跌破60临界值)。 2.代谢指标恶化: 尿酸升至509;血脂极高。 3.其他: 尿微量白蛋白29.1mg/L,B超双肾形态正常。 三、【重点咨询问题】 1.定性与病因: 短短3年肌酐从67升至92,考虑到长期高血脂/高尿酸和高血压史,您认为目前是高血压肾病还是代谢性肾损为主?目前处于CKD 3期还是属于可逆性损伤? 2.用药调整(护肾): 目前单用氨氯地平。对肾脏是否有影响,是否建议换用或联用沙坦类(ARB)药物?鉴于肌酐已升高,使用此类药物安全吗? 3.尿酸控制: 尿酸509且持续上升,是否建议立即服用非布司他? 4.排查建议: 是否需要做肾血管彩超排查肾动脉狭窄?或其他检查?症状及患病时长:您好,母亲59岁,3年前因为神经类问题卧床,不能自主运动和言语,没有用鼻饲,可以自主吞咽。大小便排出正常,每日一次大便,但是因为神经控制不好,所以大小便是由家人帮忙揉膀胱附近,压后排出。 每三个月化验一次血项来看情况,附件里是今天情况,想特别问下对肾脏的影响?比如二氧化碳,肌酐,光抑素都不正常指标,是否和肾有关?也做了尿常规,尿微量蛋白高和葡萄糖+2您能帮我们看一下这个有什么注意的吗?谢谢?是不是有肾损伤 就医及用药情况: 需要解答的问题: 症状及患病时长:直肠癌ⅡA期,已经做完手术,肿瘤已经切除。有糖尿病史。 就医及用药情况:开展了三期化疗,卡培他滨+ 奥沙利铂 需要解答的问题:术后检查身体指标均正常,现在三期化疗后,肾功能的指标异常。医生暂停了化疗,重点恢复指标,但是目前没有找到指标异常的根本原因,住院输液可以稍微缓和下,但是一出院指标就回异常反弹。请问医生是什么原因?有什么建议?症状及患病时长:11号中午尿路感染第一时间买了可乐必妥和三金片,今天是吃药的第三天,基本上感觉好了。之前体检有尿结晶和尿隐血 尿红细胞病史 就医及用药情况:目前还没去医院,以前有过尿路感染史,自行买药的 需要解答的问题:请问医生这个药吃3天够一个疗程吗?复查尿检是用药结束的第二天还是晚几天都可以呢?目前还在哺乳期,断药72小时后可以继续哺乳?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:你好医生,复查了一下,血压背完了24小时动态在临界值,也说先不用吃药。检查了一下血和尿的ngal数值也在正常值以内,没查其他,医生开了百令胶囊说吃一个疗程8周看看去复查,麻烦医生再帮忙看下,我仔细回忆了一下,肌酐两个月前到一百四一个是因为吃中药,还有个是照了造影的ct,会不会这个造成的,那现在变成116了,还会是慢性肾功能不全么?