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你好，感谢信任，阅读了提供的资料，基本情况是老年男性，有糖尿病史，直肠ca术后化疗后，血肌酐有增高。

为了进一步分析，请补充以下情况
首次发现肌酐升高的具体时间点？当时距离第三周期化疗后，最初血肌酐多少，发现血肌酐增高以来，血肌酐整体变化趋势是？
每一次化疗后，肌酐是逐步升高，还是 某一次明显跃升？是否存在化疗后 3–7 天升高，补液后下降的情况？
停化疗后，肌酐是否有明确下降？你提到住院输液可以稍微缓和下，最低降到过多少？多久后再次反弹？输液具体输的什么药？
化疗期间是否有恶心、呕吐？食欲明显下降，有无腹泻？
奥沙利铂总共用了几次？最近一次使用时间？是否出现副反应？
卡培他滨用的多大剂量？
是否用过止痛药，或者中草药？
糖尿病病程几年？平时血糖控制如何？用了哪些降糖药？
以前有无高血压？有无肾结石？
每次咨询只有两次追问机会，麻烦尽可能逐条补充前面我问到的问题，如有其他疑问，也请一并告知。谢谢

谢谢补充。
从时间线来分析，9.15起，目前12.13，肌酐200多，他的肾功能异常持续会超过3个月，且呈现进行性加重和波动、反弹，从这一点分析，已经不再是单纯急性肾损伤，而是从急性肾损伤到慢性肾脏病的阶段

从住院补液有一定回落，但出院又升高来看，肾小球灌注和部分肾小管仍可恢复，但存在持续性的肾小管结构/功能损伤，单靠补液无法逆转，从这一点来看，认为存在亚急性肾小管–间质损伤

从时间和机制上看，目前的肾功能问题与化疗药物的使用在时间确有相关。但对于直肠ca的分期和身体情况来看，这个化疗方案是规范、常规的方案。
但如果是肾脏相对敏感的人群，确实出现肾损伤的风险高于其他人群，从给目前的情况来看，在化疗过程中，肾脏出现了药物相关的反应。

保结合目前肾功能变化的趋势，肾脏已经出现了损伤。下一步治疗的核心目标是尽可能保留和恢复肾功能，防止发展为不可逆的慢性肾病。

建议：暂停奥沙利铂和卡培他滨，同时糖尿病用药中的恩格列净在现阶段暂停，需要调整糖尿病用药。通过补液、纠正酸碱和电解质紊乱、控制血糖和贫血，给肾脏一个相对稳定、有利于其恢复的环境，接下来每周复查一次肾功能，观察2-4周，重点看肌酐和肾小球滤过率是否出现持续向好。