问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问您甲减病史10年，病因诊断是桥本氏甲状腺炎吗？
2.您目前是否有怕冷，乏力，便秘，浮肿，体重增加等症状？睡眠怎么样？压力大吗？是否焦虑？
3.您目前优甲乐是早晨起来空腹服用的吗？
感谢您的配合

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题详细回复您，整理打字可能会需要时间长一点，请稍等。感谢您的理解和等待

您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
1.感谢您提供如此详细和关键的病历资料。根据您上传的出院小结、最新的甲功检查结果以及您的描述，您目前的情况非常明确，但处理起来需要格外谨慎。根据您目前情况，个人建议如下。
2.首先关于您目前的诊断
①从您住院期间甲功检查来看，抗甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体都是增高的，这两项指标是诊断桥本氏甲状腺炎的特异性指标，您甲减病因是桥本氏甲状腺炎。此次查 促甲状腺激素：19.87 uIU/ml（显著升高，参考值0.55-4.78），游离T3：3.04 pmol/L（偏低，参考值3.5-6.5）游离T4：16.56 pmol/L（在正常范围内），目前处于桥本氏甲状腺炎甲减期。主要是药物替代剂量不够。未能将TSH压制到理想范围。T3偏低也印证了身体甲状腺激素水平不够。
② 您目前主要存在调药困难（2.75片不足，3片过量），这是临床上常见的难题，尤其在您这样复杂的身体状况下，可能由以下原因导致：
a.免疫治疗影响：您正在使用的阿替利珠单抗是一种免疫检查点抑制剂。它激活免疫系统攻击癌细胞的同时，也可能攻击正常的甲状腺组织，引发“免疫治疗相关性甲状腺炎”。这种炎症可能导致甲状腺功能在短时间内剧烈波动，从甲亢到甲减，或在两者之间徘徊，使得药物剂量非常难以稳定。
b.吸收与代谢问题：您出院小结中提到的“营养风险”、“便秘”、“肠道菌群失调”，以及肿瘤本身的影响、年龄因素等，都可能影响优甲乐在肠道的吸收和身体对它的代谢。这会导致药物生物利用度不稳定。
c.剂量调整的敏感性：有些患者的甲状腺激素需求处在一个非常窄的“治疗窗”内，微小的剂量变化就可能使结果从甲减跨到甲亢。
3.药物调整，个人建议可以考虑以下非常微小的调整，因为从2.75片到3片之间仍有空间
①方案A（推荐）：尝试 “2又7/8片”，即 2.875片/天（287.5μg）。这比2.75片多了12.5μg，是一个非常小的增量，可能刚好能拉低TSH而不引发甲亢。这需要将药片进行精确分切。
②方案B：如果无法精确分切，可以尝试 “交替剂量法” 。例如：周一、三、五、日服用3片，周二、四、六服用2.5片，这样一周的总量平均下来约为2.79片/天。这种方法有时能更好地找到平衡点。
③服药方法优化：确保优甲乐在每日清晨空腹、用白水送服，至少等待1小时后再吃早餐、喝咖啡或服用其他药物（尤其是钙片、铁剂、某些胃药），牛奶，鸡蛋等。以最大化吸收。
4. 另外需要注意事项
①不要自行大幅调药：切勿直接加量到3片或更多。甲亢状态（即使是药物引起的）会加重心脏负担，对您有高血压、脑梗病史的情况尤其危险。
②规律复查：调整剂量后，一般需要4-6周甲状腺功能才能达到新的稳定状态。请务必在调整后1个月左右复查甲功三项或五项，以评估效果。
③关注身体信号：在调整过程中，注意是否有心慌、手抖、多汗、失眠（甲亢迹象）或乏力、畏寒、水肿、便秘加重（甲减迹象）的情况，并及时反馈给医生。
④协同治疗：您的便秘问题（使用乳果糖、四磨汤）也会影响药物吸收，需积极处理。
希望我的答复能够帮助到您，祝您身体健康！