问题详情

您好，收到您的咨询，感谢您的信任。
1.请问您近期除了心慌，气短外有无咳嗽，咳痰，夜间有无需要坐起来，呼吸困难，下肢有无浮肿？您是否有腹胀，吃不下去饭？上下楼有无困难？
2.您前期有诊断高血压病了吗？
3.近期睡眠如何？有无焦虑？或者心情不好？
4.您是否做了心电图？心脏有无问题？
5.近期有没有感冒？
感谢您的配合。

好的，收到您的补充材料，我现在就您的问题详细回复您，整理打字可能会需要时间长一点，请稍等。感谢您的理解和等待

您好，抱歉，让您久等，感谢您的耐心等待。
1. 根据您提供的病史，您既往糖尿病病史2-3年，但此次查空腹血糖和糖化血红蛋白来看，血糖控制还是可以的。既往有高血压病史，血压控制后停用降压药，最近出现心慌、上不来气，这是需要高度重视的症状。这可能是心脏问题的信号，尤其是在血压波动的情况下。强烈建议您尽快带着这些报告去心内科就诊，让医生进行详细评估，必要时做心电图、心脏彩超等检查。
2.关于您目前检查的情况。
①血糖问题
此次查空腹血糖和糖化血红蛋白还是可以的，说明近2-3月血糖控制达标。但此次查尿葡萄糖 4+。一般来说血糖水平高，超过了肾脏的重吸收阈值（通常是血糖>10mmol/L），大量的糖从尿液中流失。才会出现尿糖阳性，您是否最近血糖才失去控制，而糖化血红蛋白反映的是过去2-3个月的平均水平，尚未完全体现出来。
另外您此次查尿微白蛋白：22.80 mg/L（偏高）。这是糖尿病肾病非常早期的敏感指标。虽然只是轻度升高，但它是一个重要的警告，提示您的肾脏已经因为长期血糖或血压控制不佳而开始受损。所以肾糖阈降低导致尿糖4+，这都需要进一步明确。
② 血压波动：
您提到的血压高压170，回家后128/78，这表明您的血压控制不稳定。波动大的血压对心脏、大脑和肾脏（尤其是已经出现尿微白蛋白升高的肾脏）的损害可能比持续性高血压更大。
③其他
高密度脂蛋白：2.13 mmol/L（偏高）。HDL是“好胆固醇”，轻度偏高通常被认为是心血管的保护因素，这是好消息。其他血脂指标（总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯）均在正常范围内，说明“血脂康”的降脂效果是达标的。
肝功能、血常规、凝血功能均在正常范围，这是非常好的情况。
肾功能（肌酐、尿素） 正常，但需要密切关注，因为尿微白蛋白已经提示早期损伤。
γ-谷氨酰基转移酶 偏低，一般无特殊临床意义。
3. 另外是否需要换药的问题。
①任何用药调整必须在医生指导下进行，切勿自行换药或加药。您目前服用“二甲双胍”和“血脂康”。血脂康效果达标，可以继续服用。问题的核心在于降糖方案是否需要优化。
② 不建议自行更换二甲双胍，您的糖化血红蛋白（HbAlc）为5.7%，处于正常范围（4~6%），说明当前二甲双胍对血糖的控制效果良好，无需因现有指标更换。
③是否加药需医生评估：虽然空腹血糖（6.35mmol/L，参考值3.89~6.11mmol/L）和尿糖（4+）略异常，但加药（如SGLT-2抑制剂、DPP-4抑制剂等）需结合您的心率、肝肾功能、心慌诱因等综合判断，必须由内分泌科医生面诊后决定，避免自行用药导致风险。
4.目前最主要先去医院排查是否有心血管问题（如做心电图、动态血压监测），同时告知医生你的血糖情况，避免因心血管问题影响血糖控制。
希望我的答复能够帮助到您，祝您早日康复！

您好，请稍等，我现在就您的问题回复您

您好，感谢您的耐心等待。
1. 根据血红蛋白129g/L的数值，目前不存在轻微贫血。
判断贫血的核心指标是血红蛋白，不同人群正常范围略有差异：成年男性正常范围约120~160g/L，成年女性正常范围约110~150g/L。您目前129g/L均处于正常区间内，且血常规中其他关键指标（如红细胞压积、平均红细胞体积等）未提示明显异常，因此无需担心贫血问题。“红细胞数目略低”，是单一指标的轻微波动，未达到贫血诊断标准，也不影响整体携氧能力，无需特殊处理，定期复查血常规即可。
2.尿糖4+和尿微量白蛋白增高，需要严格控制血糖，同时控制血压，都控制好了才可能好转。
祝您一切都好！

您好，一定先去排除一下有无心脏问题导致的胸闷气短，心慌。后期把血压，血糖控制好，就可以避免肾脏问题加重。