2025年12月02日
第1次提问
症状及患病时长:患纤维肌痛症多年,近一年因伴随抑郁状态持续接受治疗。目前主要症状为肩、颈、腰部持续性僵硬、疼痛,全天无明显缓解。近期疼痛程度加重,并出现阵发性麻木感。 就医及用药情况:约两年前于当地医院就诊,曾进行风湿相关血液检查及肌电图检查,结果均未见明显异常,临床诊断为纤维肌痛症。当时曾尝试服用祛风除湿类药物,但症状改善不明显,此后未再接受针对纤维肌痛的治疗。目前因抑郁状态,正在使用安非他酮进行抗抑郁治疗。 需要解答的问题:是否有适合我目前情况的、能有效缓解疼痛的药物方案?
2025年12月02日
曲音音医生
还需要补充一些信息:
有没有发现疼痛的加重与情绪波动(如压力增大、情绪低落)有明确的时间关联?当疼痛剧烈时,是否也会显著加重您的低落情绪和疲劳感?

目前的安非他酮治疗抑郁状态的效果如何?抑郁的核心症状(如情绪、兴趣、精力、睡眠)是否有改善?疼痛是否也随之有一些变化?

当前症状麻木感具体出现在哪些部位(如手指、脚趾、还是肩颈腰部皮肤)?
是“针刺感”、“过电感”还是“戴手套袜套”的感觉?

晨起时僵硬感是否特别严重?活动后能否稍有缓解?疼痛的性质是“酸痛”、“灼烧痛”还是“针刺痛”?

目前的症状对您的日常生活、工作和睡眠影响有多大?例如,能否完成家务、持续工作半小时、是否因疼痛频繁夜醒?

之前有没有尝试过任何物理治疗、规律运动(如游泳、太极、快走)、认知行为疗法、正念减压或心理咨询?效果如何?

除了安非他酮,目前是否在使用止痛药(如布洛芬、塞来昔布等)、安眠药或任何保健品/中药?安非他酮的剂量是多少?

有没有严重的睡眠障碍(如难以入睡、易醒、醒后不解乏)、肠易激综合征(腹泻/便秘)、头痛或者对光、声、气味异常敏感的情况?
2025年12月02日
第2次提问
因追问的字数限制,我将回答放在图中了,麻烦您看看

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2025年12月02日
曲音音医生
好的了解了。

您描述的“疼痛本身持续存在,无法忽视,会直接导致情绪持续低落与疲惫感加重”,说明是一个疼痛驱动情绪的循环,而不是单纯的抑郁引发疼痛。背部中央(肩胛间区)的“电击或过电感”是典型的神经病理性疼痛特征,很可能是中枢敏化(大脑和脊髓疼痛信号放大)在特定部位的表现,而非外周神经压迫。对气味、声音的敏感以及晕车感,是中枢敏化在感觉系统的广泛体现,进一步证实了您的神经系统处于一种“高警觉”状态。

安非他酮对疼痛效果不好,说明这个药可能不足以覆盖FM所需的核心神经递质(5-羟色胺和去甲肾上腺素)调节。布洛芬对FM疼痛无效是比较常见的,说明不是炎症引起的。

治疗方案方面建议先跟精神科医生讨论,能否将抗抑郁药物调整为,或联用一种对纤维肌痛有明确疗效的SNRI类药物。比如度洛西汀或米那普仑。
对于背部“电击样”麻木感,可考虑加巴喷丁或普瑞巴林,能有效降低神经的过度兴奋,改善这种神经病理痛,并可能帮助改善睡眠质量。
维生素D可以继续继续补充。

另外,非药物治疗也很重要。
运动方面,慢慢来,先从每天5-10分钟的温水泳池行走或固定自行车开始。如果没有条件,可以在家中从仰卧位/坐位的轻柔拉伸开始,比如,猫牛式、仰卧抱膝。关键在于坚持,宁少勿多,逐渐增加至每周100-150分钟的中等强度活动。
另外可以在康复科就诊,因为治疗师可以针对肩、颈、背部教几个有效的拉伸和强化动作。方便在家练习。还能手法治疗,缓解局部肌肉的痉挛和触发点。
除此以外,试试正念练习,慢慢会感受到效果,工作的时候间断用降噪耳机,也能减少一部分环境刺激。

TA的问答

症状及患病时长:患纤维肌痛症多年,近一年因伴随抑郁状态持续接受治疗。目前主要症状为肩、颈、腰部持续性僵硬、疼痛,全天无明显缓解。近期疼痛程度加重,并出现阵发性麻木感。 就医及用药情况:约两年前于当地医院就诊,曾进行风湿相关血液检查及肌电图检查,结果均未见明显异常,临床诊断为纤维肌痛症。当时曾尝试服用祛风除湿类药物,但症状改善不明显,此后未再接受针对纤维肌痛的治疗。目前因抑郁状态,正在使用安非他酮进行抗抑郁治疗。 需要解答的问题:是否有适合我目前情况的、能有效缓解疼痛的药物方案? 我姥爷今年 75 了,心口窝下面到肚脐上面时不时就疼,每天至少疼三四次,从心口窝骨头疼到肚脐的肉都疼,有时候一天三次,夜里也两三次,一次疼几分钟到半小时,有萎缩性胃炎,但是吃了好多胃药都不能止疼,也吃了很多中药,做了针灸,都止不住疼,有时候半夜疼起来,影响睡眠,疼痛科也去看过,按照带状孢疹治疗没有用,止不住疼,严重疼痛已经持续了三年多了,全身 ct 都做过,没查出来什么,只要不疼,其他什么问题都没有,请问怎么止疼呢曲医生晚上好,我几年前患上了盆腔炎主要表现为腹胀痛耻骨三角区疼,治疗后还是疼,然后怀孕,怀孕后不疼了,生了小孩后又继续疼,可能带小孩太累,腰和背都疼,耻骨毛毛区也疼的难受,我吃了很多药液输液治疗过中药也吃过就没有好过,每天都在疼,我这种情况可以打神经阻滞针治疗吗?有效果吗症状及患病时长:8月上旬查出胰腺癌肝转移,症状为腹背腰疼痛,乏力,食欲差,反胃 就医及用药情况:查出后没有手术和化疗,只用止痛药。目前疼痛4分,布洛芬8月中旬吃到10月中旬效果逐渐不好,后吃塞来昔布,曲马多,效果都不好。10天前开始服用氨酚羟考酮每日3次,和萘普生每日2次,大概2小时起药效疼痛可以减轻至2分,到该服药时间疼痛为3-4分。最近两天出现食欲差,反胃的症状。 需要解答的问题:请问曲主任,我们目前需要换止痛药吗?针对食欲差,反胃的症状有药可以改善吗? 6月18日出现右侧腹部及大腿疼,6月19日到医院确诊右侧宫外孕并在当天全麻手术,腹腔镜切除右侧输卵管。术后约一周后偶尔右侧大腿疼。术后一个月至两个月左右,除右侧大腿外右侧臀部也开始疼,阴雨天气痛感更重。术后两个半月左 右,右侧臀部痛和大腿痛更加明显,而且月经期间疼痛加重。目前疼痛已变为长期疼痛,疼痛部位包括右臀部后方和侧方位置、右侧大腿及大腿根处等位置,右侧大腿有绷紧感。而且久坐疼痛加重,站着时略有缓解,按压时痛感更明显。8月份在本地医院做了阴式彩超、右下肢血管彩超,医生说应该没有宫腔炎、右下肢血管血栓等疾病。9月又分别做了腰椎和髋关节核磁和骨盆ct医生说股骨头腰椎和髋关节应该都没问题。9月27号本地医院开了腺苷钴胺、萘丁美酮、维生素B1及B6,服用至10月9号左右,因月经大概停了3天没有吃药,大概12号又开始吃,一直到15号。一开始吃能明显缓解疼痛,但后期止痛效果减轻。10月16日至沈阳就诊,未查明病因,医生怀疑神经问题,开了普瑞巴林和汉防己甲素。目前服用普瑞巴林、汉防己甲素、腺苷钴胺、B1B6已经3天,右侧大腿及臀部症状疼痛有所缓解。但今天开始左侧臀部腹股沟大腿也有疼痛感,怎么回事