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您好，我是上海胸科医院胸外科的叶波医生，感谢您的信任。
您提供的情况我已知晓。由于工作非常繁忙，回复每个问题又非常耗费精力，我会选择集中在晚上休息时间统一解答（一般是晚上7-10点之间，有时候会更晚，但是当天都会给与解答)，可能需要您耐心等待几个小时。请不要催促。如果是急诊无法等待，麻烦您联系客服退费。
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影像已阅，解答稍后

您好，感谢信任，提供的资料已仔细阅读，抱歉让您久等了。

从提供的资料看，79岁女性，有长期吸烟史。胸部ct阅片，主要是有些支气管炎、慢性炎症改变，吸烟引起的肺底部轻度间质性改变，以及右肺下叶的混合毛玻璃结节。其他都问题不大，建议戒烟。主要是右肺下叶的混合毛玻璃结节需要关注。

该结节如截图所示，混合毛玻璃，最大直径约14mm，有空泡，胸膜牵拉，血管通过，支气管充气，并且，根据报告描述，该结节19年就已经存在，目前较19年显著增大。根据以上特征，该结节形态考虑是个早期浸润性腺癌。需要积极处理。

处理方式，首选手术切除。这个治疗最彻底，并且可以取得完整的病理分析，评估它的危险度，以及后续是否需要辅助治疗。手术也不难，做个微创胸腔镜下局部手术切除就可以。虽然她有79岁，但是如果她一般情况比较好，现在人的预期寿命比较高，比如，如果不考虑结节的问题，她的预期寿命还很长，那么这个手术就有做的必要性。另外，她有长期吸烟史，术前需要评估肺功能，如果肺功能不是太差，这个手术是可以耐受的。术前术后都需要戒烟。

如果说她一般情况比较差，肺功能也很差，平时一活动就气喘明显，评估下来不能耐受手术，或者本身抗拒手术，这个结节可以考虑做局部放疗控制，效果也还可以。

综上，右肺下叶结节考虑早期浸润性癌，建议评估她的一般情况和肺功能，如一般情况好，肺功能不是太差，首选手术切除该结节，微创胸腔镜下局部切除。如果评估下来不能耐受手术，建议做局部放疗。如果方便，可以来上海胸科医院找我。

以上建议供您参考，希望能有帮助。

上海市淮海西路241号上海胸科医院2号楼4层4a病房，叶波医生，地铁3号线，4号线，10号线虹桥路站下，周四或者五早七点门诊二楼11诊室，先挂一个胸外科普通号。然后来找我。或者 周一上午门诊二楼17诊室叶波医生专家门诊。

这种结节一般还不会发生转移，目前的检查没发现转移。

如果选择观察3个月到半年，这个结节有可能会进展，因为结节紧贴叶间胸膜，如果累及或者突破胸膜，预后会变差。到时候再积极治疗，预后没有现在好，甚至有些人失去手术治疗的机会。

所以，个人建议，如果要积极的话，就尽早积极治疗。如果只随访，就赌它不生长。或者，就做个局部放疗，这也是一个能控制结节的方案。

另外，肺是不敏感的，这种结节一般都是没有任何症状的，甚至很多晚期肺癌的患者也完全可以没有任何症状。这也是为什么现在肺癌的筛查要做胸部ct的原因。所以，在这里不能用有没有症状来判断疾病的严重性。

至于有没有可能不是肺癌而是炎性结节，这个只能说没有切下来做病理分析之前，确实没办法100%说这是个早期癌，但是这个结节目前的影像特征，凭临床经验，基本上90%以上是早期癌。不能有侥幸心理的。

大概率是切除了就可以。当然还需要看术后的大病理分析，主要是看有没有胸膜侵犯。如果有胸膜侵犯，有可能还要根据基因检测结果吃一段时间靶向药。但是如果没有胸膜侵犯，或者即使胸膜侵犯了，但是没有基因突变，这个情况一般也是切除了以后就不再做辅助治疗了。