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月回答 72
2025年12月01日
62岁女性。
当前问题：
连续两次因急性肾损伤入院，仍未确诊发病原因。
病史：
有超过10年的高血压及糖尿病病史，既往控制欠佳。今年10月中旬感染甲流后出现并发症，最突出为缺血性肠病，经治疗已稳定。此次因感染大幅调整了原治疗方案，开始启用胰岛素。两次病程用药及住院情况见图。
首次出院一周后复查，发现肌酐与尿酸显著升高，排查诊断为气管炎所致急性肾损伤，经肾内科住院治疗后尿酸复常，肌酐降至98μmol/L。但出院一周后指标再次回升，遂再次入院。此次考虑病因可能与肾血管狭窄及服用厄贝沙坦相关，目前仍在院治疗，医生曾建议做支架。
平素采用糖尿病饮食，未服中药，仅食用燕窝、虫草，并补充辅酶Q10。每日尿量约1400-1700ml。晨起时易头晕，余无不适，自觉体力逐渐恢复。目前血压昼间130-140mmHg，夜间偏高（150-170mmHg）；血糖在胰岛素控制下稳定达标。肝功、甲状腺功能正常，粪便虫卵及隐血检查阴性。
需解答的问题：反复急性肾损伤的原因以及接下来建议的治疗方案，目前患者的综合情况下，适合进行支架介入治疗吗？医院目前的诊断方向是否正确？
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2025年12月01日
你好，感谢你的信任，现在马上开始答复，编辑答复需要30分钟左右的时间
因为每次咨询只有两次追问机会，所以本条无需回复。请等我下一条消息
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2025年12月01日
阅读了提供的资料，住院病历提示曾有急性肾损伤，我所看到的血肌酐最高时164，最后两张图片的病历中，没有发现提及血肌酐。
有糖尿病和高血压病史10年以上，控制欠佳。
血沉显著增快。
血管炎等相关检查未见异常。
请问血肌酐最高就是164？有无更高的时候
有无尿量减少的时候？
你提到血压控制欠佳，现在最高是多少？药物调整后有无改善？
有无头痛、鼻塞，有无耳鸣，眼睛看东西清楚吗？
发现糖尿病和高血压以来，有无规律就诊，规律服用，过去10年中血压和血糖整体情况如何
有无定期复查，包括复查尿化验等。
最早发现尿化验异常是什么时候？
就血肌酐而言，164不算特别高，如果是肾动脉狭窄合并ARB，有一定的可能出现这个程度的波动。
有糖尿病和高血压病史10年以上，控制欠佳。
血沉显著增快。
血管炎等相关检查未见异常。
请问血肌酐最高就是164？有无更高的时候
有无尿量减少的时候？
你提到血压控制欠佳，现在最高是多少？药物调整后有无改善？
有无头痛、鼻塞，有无耳鸣，眼睛看东西清楚吗？
发现糖尿病和高血压以来，有无规律就诊，规律服用，过去10年中血压和血糖整体情况如何
有无定期复查，包括复查尿化验等。
最早发现尿化验异常是什么时候？
就血肌酐而言，164不算特别高，如果是肾动脉狭窄合并ARB，有一定的可能出现这个程度的波动。
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2025年12月01日
肾功能检测的两次入院报告见图。之前肾功能正常，10月19日出icu时检查也正常。
尿量在11月10日首次因肾入院起开始记录，稳定在1500-1700毫升，没有显著减少的时候。
血压控制欠佳，曾经最高是180+，药物调整后最高在150+，主要是晚间高。
无头痛、鼻塞，无耳鸣，眼睛看东西和过往一样，没有不清楚。
发现糖尿病和高血压以来，早期有规律就诊吃药，最近五年讳疾忌医无规律就诊，服药也不规律，过往三年没有体检。
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2025年12月01日
结合两次的结果来看，首先考虑血流动力学变化导致的急性肾损伤。
两次都发生在感染/炎症明显时期，都没有尿量明显减少，都是“肌酐突然升高，但能较快的开始恢复。
结合这些特点，首先考虑血流动力学变化，肾脏灌注受到影响后出现的急性肾损伤。
长期血压波动 + 夜间高压本身就是肾损伤因素，也会使肾脏调节能力变弱。血压的波动使得肾灌注易波动
使用 ARB（厄贝沙坦）时肾小球入球/出球平衡被打破 → 肌酐升高更明显。虽然ARB类药物通过减少肾小球滤过压发挥肾脏保护作用，但的确部分人在用药后可以出现一过性的血肌酐增高。
如果增高幅度不超过50%，一般影响不大，但她的波动幅度超出了这个范围。这种情况下可以考虑调整药物。
单侧肾动脉狭窄确实可能存在，但不是两次 AKI 的主因。这次的主因考虑“感染 + 血压波动 + ARB + 长期高血压糖尿病影响下的肾脏高敏感”。同时，贫血也是影响因素之一。
目前认为肾损伤仍然不是不可逆的，
建议停用某某沙坦一类的药物4-8周，选择长效钙通道阻滞剂，如氨氯地平 5–10mg/次，或者硝苯地平控释片，1-2片/次，同时改善贫血。
根据外科意见，决定是否MRA等评估肾动脉狭窄的问题，如果狭窄没有超过70%，暂时不需要过于积极的介入。
两次都发生在感染/炎症明显时期，都没有尿量明显减少，都是“肌酐突然升高，但能较快的开始恢复。
结合这些特点，首先考虑血流动力学变化，肾脏灌注受到影响后出现的急性肾损伤。
长期血压波动 + 夜间高压本身就是肾损伤因素，也会使肾脏调节能力变弱。血压的波动使得肾灌注易波动
使用 ARB（厄贝沙坦）时肾小球入球/出球平衡被打破 → 肌酐升高更明显。虽然ARB类药物通过减少肾小球滤过压发挥肾脏保护作用，但的确部分人在用药后可以出现一过性的血肌酐增高。
如果增高幅度不超过50%，一般影响不大，但她的波动幅度超出了这个范围。这种情况下可以考虑调整药物。
单侧肾动脉狭窄确实可能存在，但不是两次 AKI 的主因。这次的主因考虑“感染 + 血压波动 + ARB + 长期高血压糖尿病影响下的肾脏高敏感”。同时，贫血也是影响因素之一。
目前认为肾损伤仍然不是不可逆的，
建议停用某某沙坦一类的药物4-8周，选择长效钙通道阻滞剂，如氨氯地平 5–10mg/次，或者硝苯地平控释片，1-2片/次，同时改善贫血。
根据外科意见，决定是否MRA等评估肾动脉狭窄的问题，如果狭窄没有超过70%，暂时不需要过于积极的介入。
2025年12月02日
请问，患者目前情况适合使用这个生血宝进行补血吗？或是建议什么其他方式改善贫血？
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2025年12月02日
2025年12月03日
这是停用了厄贝沙坦后六天的最新检测报告，中间调整了高血压药，尿量没有明显变化，病人也没有任何不适的症状。医生说这次住院没有感染情况，请问指标这样的下降速度，是否可以确定就是沙坦类药物的问题？接下来建议要如何维持稳定？什么频率关注肾功能指标比较安全？
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开会中，大概中午一点结束，到时详细回复。感谢耐心等待
2025年12月03日
不好意思，今天中午的事情比我预想的持续时间更久，抱歉久等。
临床上判定某个现象是否与某类药物有关，依据是：用药出现某个指标上升，停药某个指标有恢复趋势，再用药又上升。
所以从目前的结果来看，需要考虑ARB类药物与单侧肾动脉狭窄有关系，但未必是唯一因素。
内因还是有肾动脉狭窄，几个因素叠加。
接下来大约每1-2复查，直到基本正常，然后大约每3个月复查一次肾功能。
目前的140多，算是比较理想的状态，贫血也有上升趋势，红细胞变小有恢复趋势，这都是好现象，继续用药，无需过于教育。
后续监测血压，不能高，但也不能过低，130/80左右，贫血需要纠正，维持至少100以上，
临床上判定某个现象是否与某类药物有关，依据是：用药出现某个指标上升，停药某个指标有恢复趋势，再用药又上升。
所以从目前的结果来看，需要考虑ARB类药物与单侧肾动脉狭窄有关系，但未必是唯一因素。
内因还是有肾动脉狭窄，几个因素叠加。
接下来大约每1-2复查，直到基本正常，然后大约每3个月复查一次肾功能。
目前的140多，算是比较理想的状态，贫血也有上升趋势，红细胞变小有恢复趋势，这都是好现象，继续用药，无需过于教育。
后续监测血压，不能高，但也不能过低，130/80左右，贫血需要纠正，维持至少100以上，
TA的问答
症状及患病时长：之前咨询过您的韦伟患者，之前您说服药三个月1月去复查结果，因为有事耽搁了，今天做了检查，请您查看。
就医及用药情况：
需要解答的问题：目前如果病情稳定，后续是一直这样用药吗？多久检查一次尿和肝肾功能？
症状及患病时长：
就医及用药情况：
需要解答的问题：
这个情况要注意哪些情况，之前医生看的说不要紧，就每年观察，我想今年再复查一下，我应该查哪几项您好 这是我母亲的报告 她是发现腿部有浮肿 按下去不回弹所以去的医院检查 本身没有什么身体没有什么不适应不舒服的症状 麻烦您看一眼咱有没有必要跑到大一点的医院好好查一下 因为目前人是在广东中山的一家小医院做的检查 症状及患病时长：IGA肾炎肠镜后突然血尿
就医及用药情况：
需要解答的问题：您好医生，IGA患者昨天早上做了肠镜，但今天晚上刚才上厕所突然出现了血尿的情况，请问这是什么原因呢？跟肠镜有关系吗？会不会是泻药导致急性的肾损了呢？有点担心
张主任主任好:我是3月3日拔阻生齿，3、4、5连续输了3天头孢尼西钠和奥硝唑，每天输液后都有些痒，也没在意，今天早上发现手臂痒，才发现身上很多出血点。集中在双臂、双腿、腹部。
随即到徐州医院检查。
5份检查报告中，血常规检查存在C反应蛋白偏高，尿微量白蛋白偏高23.92。今天复查尿微量白蛋白和尿肌酐比都升高（具体见附件检查报告）
问题如下
1、如何治疗。
2、是啥引起的。
