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你好，感谢信任，这次补充了关键的一个信息，她有浮肿，尿蛋白3+，同时有亚临床甲状腺功能减退。
浮肿，大量蛋白尿，即使没有症状，也需要高度重视
为了进一步分析，还需要请逐条补充以下情况：
1.有无血压增高，如有，高血压多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在能把血压控制在什么水平？
2.以前有无糖尿病？如有，血糖增高多长时间了？最高多少？服用哪些药物？现在能把血糖控制在什么水平？
3.第一次知道自己尿化验有问题是什么时候？
4.中山有无建议抽血查ANA等自身抗体，PLA2R等检查，是否提过肾穿刺活检？目前给了哪些建议治疗？

肾脏病变是否严重，需要结合几方面考虑
症状方面，有高血压高血糖比没有的要重一些
化验方面：大量蛋白尿比24小时尿蛋白1克以内重一些，有肌酐明显增高（她还不算明显增高，结合年龄考虑，81不算高）比没有血肌酐增高要重一些。肾脏无萎缩比有萎缩好一点，她还能肾穿刺，说明没有萎缩。
肾脏病理：需要肾穿刺，看是否增生明显，是否有肾小球硬化，是否有基底膜显著增厚甚至出现钉突双轨等征相。
对药物的反应：能更快尿蛋白减少，稳定在1克以内的预后较好。

所以只根据现有的资料，较难判定重或者不重，只能说不轻，但也没有重到现阶段就肾衰竭的程度。

肾穿刺有必要。而且是非常重要的检查。
肾穿刺活检需要住院做，一般住5-7天。
B超探清肾脏位置后，取穿刺针从肾脏上穿刺取两条左右组织送显微镜下观察病理改变类型和程度，并据此更有的放矢地制定治疗方案
已经是比较成熟的检查手段，可能出现的风险包括：穿刺后出血，如果有，多为小的肾周血肿，可以自行吸收。少数人可能穿刺后感觉穿刺部位不适，但检查又没发现什么特别的问题。

肾穿刺是查清病理类型，也就是说是什么表现类型的肾炎，但不一定能说清楚是什么原因导致的肾炎，毕竟有些肾炎就是原因不清楚，但能够给治疗很多提示。
病情缓解，尿蛋白转阴，停药有可能做到，但需要根据症状，化验结果和病理结果，以及你对药物的反应综合分析。
肾脏病理是所有组织病理中最为特殊的之一。临床症状完全相同的两个人，可能病理差异极大，临床症状完全不同的两个病人，可能病理基本类似。
肾病类型需要结合临床表现、肾脏病理、对治疗的反应三方面来判断。
肾病的很多治疗药物属于免疫抑制剂，但免疫抑制剂在发挥治疗效应的同时也存在一定的风险，因此需要有足够的依据才应用。
如果肾脏病理提示肾脏病变以增生、免疫复合物沉积等为主，可以应用免疫抑制剂，如果肾脏病理发现存在较为广泛的硬化，应用免疫抑制剂已经难以收到理想效果，则不再应用，
因此肾脏病理有助于制定合适的治疗方案，避免治疗力度不够，或者过度治疗。

如果中山可以做肾穿刺，就在中山做。
广州肾内科很强的中大一院，南方医院床位都很紧张