问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

请稍等，我先仔细查看您上传的信息，整理一下思路，稍后尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待！

您上传的信息医生已经仔细看过了，孩子2+岁，目前的主要问题是呕吐1天，呕吐的次数比较多，曾经精神状态不太好，目前精神状态有好转，没有发烧。化验血常规，结果大致正常。在此之前有甲流病史。

从孩子临床表现、病程长短、患病季节等等进行综合考虑，目前初步推断孩子为急性胃炎。在现在这个季节，病毒和细菌相对活跃，许多病原体感染孩子之后，就可能致使孩子呕吐，甚至后续或许会出现腹泻、发热等症状，其中轮状病毒和诺如病毒的感染最为常见。但是，如果后续孩子依旧反复呕吐，还需要留意排除其他一些外科方面的状况，像肠套叠（可能需要B超检查来排查）、嵌顿疝这类外科病症以及颅脑外伤等情况；此外，对于脱水、代谢性酸中毒、电解质紊乱、心肌炎、阑尾炎、颅内感染等小概率事件，也要保持一定的警觉性。

您提供了较为详尽的病史。另外，为了能够进一步了解孩子的状况，我想向您询问以下几个问题：
1.孩子有没有腹痛？如果有腹痛，且孩子会表述的话，请问下孩子具体是哪个部位腹痛（上腹部、脐周、左下腹还是右下腹）？程度是否严重？呕吐以后腹痛能否得到改善？
2.如果孩子会表述的话，请问一下孩子有没有其他症状，比如头痛、胸闷、胸痛等等？
3.今天孩子的胃口情况怎么样？
4.孩子是否有尿量减少、哭的时候眼泪减少、皮肤弹性变差等较为明显的脱水表现？
5.最近2天，孩子有没有解过大便？如果解过大便的话，每天几次？性状稀不稀？您在孩子大便中有没有见到较多粘液，或者有血丝、鼻涕一样的东西？
6.请您仔细查看一下孩子双侧腹股沟区是否存在包块？以前是否有过腹股沟疝的病史？
7.近期孩子是否有头部外伤史？
8.能否拍摄并上传当地医院的病历资料（主要是看医生的查体情况）。

烦请您完善上述信息，这样有助于医生做出更为准确的判断并给出合理的建议。
嗯。

好的，收到您第2次提供的信息了。请您稍等，稍后尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

您进一步提供的信息医生已经仔细看过了，目前初步判断孩子为急性胃炎。但是如果后续孩子还是有呕吐或者有精神状态不好等其他症状，我们需要注意排除肠套叠，低钾低钠等电解质紊乱以及一些小概率事件，比如脓毒症、颅内感染、心肌炎等。

目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施：
1.临床表现上来看，倾向于病毒感染引起的，可以暂时不需要使用阿奇霉素。至于双歧杆菌，是益生菌，主要应用于腹泻的孩子，您的孩子目前没有腹泻，也可以暂时不需要使用。

2.如果后续孩子再出现呕吐，那么在呕吐以后不要马上进食，最好暂时禁食4小时左右，让胃肠道适当休息，否则呕吐后马上进食会诱发、加重呕吐。在这4小时禁食期间，可以少量小口小口服补液盐水III（不建议口服盐水或者糖盐水，因为口服补液盐Ⅲ更加符合人体渗透压需求，是呕吐后补液最佳的补充方法），后续不再呕吐以后，可以尝试给孩子进食，并少量多餐。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个：1）整体精神面貌；2）尿量。您可以给孩子口服补液盐（推荐口服补液盐Ⅲ，因为孩子呕吐，不光会丢失水分，也会丢较多失电解质，而电解质丢失会造成孩子精神萎靡等情况）。如果上述两项指标中的一项出现较严重的偏差（也就是如果孩子持续精神状态不好或者尿量持续减少），需要让医生面诊，决定是否需要静脉输液治疗。

4.如果后续孩子的情况仍然改善不明显或者有加重趋势，那么需要考虑带孩子到大医院儿科或者专业儿童医院就诊，让医生进行查体、心肺听诊、腹部触诊，根据医生面诊情况化验血气分析、电解质、心肌酶谱、大便轮状病毒、腺病毒、诺如病毒检测等来寻找孩子反复呕吐的原因，另外也有可能需要做B超检查进一步排查有无肠套叠等外科情况。

5.大多数急性胃炎是一个良性的过程。在这过程中，家长无需过多焦虑，但需密切观察孩子的病情变化，包括孩子是否出现发热、明显的阵发性哭闹（腹痛）、面色不好、烦躁不安、呕吐次数多、腹泻、解粘液脓血便、便血、尿量减少、皮肤弹性差、精神状况持续下降以及出现持续嗜睡等情况时，需要及时送孩子到大医院的儿科或专业儿童医院就诊，以免延误病情。

综上，目前首先考虑孩子为急性胃炎。可以暂时先观察、尝试给孩子喂一些口服补液盐。如果后续孩子症状改善不明显，那么建议就诊、建议完善相关检查，排除其他原因所导致的。密切关注病情变化。

👌👌收到您第3次的追问了，请稍等，我会尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

您进一步提供的信息医生已经仔细看过了。目前看起来孩子情况在好转。

如果孩子没有其他症状，包括前面所提到的腹痛、精神萎靡等等情况，那么我们可以暂时在家护理和观察，按照前面所提到的护理措施进行。除了需要注意补液，预防、治疗脱水、代谢性酸中毒和电解质紊乱等等情况以外，暂时不需要使用其他的药物。

除此之外，我们要保证孩子有充分的休息、不要玩的太累。休息得好才能好得快，也能减少一些并发症的发生。至于后续孩子饮食处理方面，果孩子情况在好转，那么也没有再出现呕吐，我们可以逐渐开放饮食，先给孩子口服一些比较容易消化的食物，比如软一点的米饭、稀饭、面条、馄饨、蔬菜、肉末、水蒸蛋等等，观察1~2天，后续如果症状一天比一天好，可以逐渐回归到正常饮食。

祝孩子早日康复！