问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！

请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！

家长您好！感谢您的耐心等待！

您上传的信息医生已经仔细看过了，孩子2月，目前的主要问题是便血 8~9 天，没有发烧，孩子精神状态和胃口情况是好的，曾经母亲忌口过，目前孩子仍然有反复的便血。

关于孩子出现便血的原因，目前暂时无法一下子做出准确判断，其中有以牛奶蛋白过敏所导致可能性相对较大一点，但是需要进一步排查肠道细菌感染等等其他原因。

如果是牛奶蛋白过敏，那么一般母亲需要严格忌口 2-4 周左右才能看到效果。

目前这种情况，如果便血量不多，倒也问题不大，但是如果血量多的话，可能会引起失血性贫血。

至于什么时候换成深度水解奶粉，一般来说，如果母亲忌口效果不好，需要考虑更换为深度水解奶粉喂养。

为了进一步了解孩子的情况，并且针对您的孩子进行个性化分析，我想请您补充以下几点信息：
1.最近几天孩子大便性状和之前相比较，有没有变稀？
2.除了血丝，您在孩子大便中有没有见到较多粘液，或者有鼻涕一样东西？
3.孩子有没有呕吐、腹胀等其他症状？
4.有没有其他出血倾向？比如鼻子出血、身上出血点等等。
5.在此之前，孩子有没有程度比较严重的湿疹等过敏表现？有没有药物过敏史？
6.家族里，特别是孩子的父母亲，有没有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病病史？

请您补充上述几点信息，以利于医生做进一步的分析和建议。

👌好的，收到您进一步提供的信息了，我思考后尽快会回复您的！

家长您好！感谢您的耐心等待！

您进一步提供的信息，医生已经仔细看过了。关于孩子便血的原因，目前暂时无法一下子做出准确判断，但是目前更加倾向于牛奶蛋白过敏所导致的过敏性肠炎，但是需要进一步排查细菌性肠炎以及其他原因。

分析孩子便血的可能原因包括以下几点：
1.细菌性肠炎：孩子大便中有出血，化验大便常规提示有红白细胞，确实需要注意排除细菌感染所引起的肠炎，但孩子腹泻不明显、大便培养阴性不支持。由于大便常规化验距离目前已经好几天了，如果方便的话，复查一下大便常规，挑取大便中不好部分（带有粘液血丝部分进行化验）以提高化验结果的阳性率。

2.过敏性肠炎：导致肠道反复少量出血，奶粉喂养孩子多见，但是，母乳喂养的孩子也有。
牛奶蛋白过敏的孩子如果换成深度水解奶粉喂养后，一般1-2周内大部分孩子便血都会消退。

3.肛周皮炎出血，通常会有明显肛周皮肤破损或肛裂，孩子排便会有疼痛哭闹。如果您的孩子肛门周围皮肤没有明显红肿、糜烂、破损，也没有便时哭闹现象，可能性小。但，确认需要儿童普外科医生进行面诊、肛指检查才能判断。

4.其他疾病，比如晚发性维生素K1缺乏，会引起消化道出血。又比如坏死性小肠结肠炎等，也可能会导致孩子反复消化道出血。但是孩子各方面情况比较好，目前暂时不作为首先考虑。

从目前整个排便情况来看，考虑孩子为牛奶蛋白过敏所导致的过敏性肠炎，需要进一步排查肠道细菌感染。除此之外，也需要警惕一些小概率事件，比如坏死性小肠结肠炎和肠套叠等外科情况。

治疗上初步建议如下：
1.考虑到孩子反复便血，建议复查一次大便常规（挑取大便中带粘液、血丝部分进行化验，以提高化验结果阳性率）帮助进一步判断有没有肠道细菌感染。如果化验大便常规仍然有较多红白细胞，可以考虑使用抗生素，比如头孢克洛干混悬剂，具体使用剂量是每公斤体重每天 20~40 毫克。先使用 2-3 天，2-3 天以后复查大便常规，并根据孩子便血等好转情况以及复查大便常规的结果，决定后面是否继续使用抗生素。

2.如果孩子大便常规结果正常，那么我们需要考虑孩子牛奶蛋白过敏。可以接着口服母乳，但是需要孩子妈妈忌口高蛋白食物，如鸡蛋，牛奶，大豆，花生，坚果，虾蟹等。同时建议每周复查一次大便常规+隐血试验。

3.如果孩子没有使用过维生素 K1，建议使用一次维生素 K1。

4.如果孩子后续反复出现便血且便血量比较多，或有阵发性哭闹不安，或有呕吐次数多，或有精神状态不好等情况，需要及时到医院就诊，根据情况查腹部B超、腹部立位平片、血常规、凝血谱等检查来了解有没有肠套叠、坏死性小肠结肠炎、出凝血功能障碍等问题。

综上，针对孩子血便的原因，推测牛奶蛋白过敏可能性较大。建议复查大便常规+隐血试验。如果仍然有较多红白细胞，可以使用头孢克洛。如果排除了肠道细菌感染所导致的反复便血，我们要考虑牛奶蛋白过敏，可以继续母乳喂养，但母亲需要严格忌口高蛋白食物。如果忌口2周效果不好，可考虑使用深度水解或者氨基酸奶粉。