问题详情

您好，我是中国医学科学院阜外医院的吕思奇医生。收到您的咨询问题，感谢您的信任和等待，我正在仔细查看你提供的资料和病史并进行分析和编辑(这个过程需要一些时间，大概10-30分钟左右)，请稍等，谢谢，不用回复我。

您一共有三次提问机会，请珍惜剩余两次提问机会，尽量每一次将要补充的信息或者问题编辑完整后再一起发送给我。可以附上检查结果的图片，更为直观。
（提醒：网络问诊代替不了现实就医，不能做全面的检查，如果病情加重一定及时到医院就诊，以免耽误诊治。）

本条信息无需回复，以免浪费您的问诊机会，谢谢。
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您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 心脏扩大 二尖瓣中度关闭不全 三尖瓣中度关闭不全 肾功能衰竭 高脂血症 高尿酸血症。

为了更全面了解您的病情，制定更合适的诊疗方案，需要您按顺序补充回答下面问题：
1.请问现在走路能走多远?上楼能上几层楼?晚上睡觉能躺平吗？现在每天还有多少尿量?还有别的症状吗？
还做了哪些检查？
以前还有什么病史？平常还有吃什么药吗？

2.目前心衰合并肾衰，病情很重，如果您打算来北京看，就打救护车来看急诊，坐高铁肯定是不现实的。
家属想看门诊随时都可以看，携带患者当地医院所有资料就行，但是这种只是咨询性质的。

3.心衰的治疗都是要基于增加排尿的，如果目前尿量已经不太行了，需要考虑肾脏替代治疗(床旁血滤、透析等)。
如果尿量还可以，治疗方面，主要是要记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，利尿剂可以继续加量(如呋塞米、托拉塞米或布美他尼、托伐普坦等)，必要时还可以加用新活素等治疗。

如果接受规律透析，待病情稳定后，根据血压心率和肾功能情况，逐步加用倍他乐克、螺内酯、达格列净、诺欣妥、维力西呱等心衰二级预防治疗。如果没有规律透析，以上药物均用不了。

病情稳定后建议完善心脏核磁、冠脉增强CT或造影、24小时动态心电图、24小时动态血压监测等进一步查找心衰病因，进行针对性治疗。

3.肾功能衰竭是做不了心室辅助装置和单纯心脏移植的，要做只能做心肾联合移植。
如果患者有条件做心肾联合移植，但当然最好，这个是唯一能解决根本问题的办法。
如果做不了，就只能做透析和药物保守治疗。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，保持干体重，少进液体（汤、水、粥、奶等），保持轻度口渴，不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 心脏扩大 二尖瓣中度关闭不全 三尖瓣中度关闭不全 肾功能衰竭 高脂血症 高尿酸血症。

1.您好，肾小球滤过率小于15就需要准备透析，小于10就需要开始透析，如果他近期肌酐一直是677左右，那肾小球滤过率只有10左右，需要考虑开始肾脏替代(透析等)治疗。
做腹透和血透都可以，做腹透需要家里要有一个能专门照顾他的人，并且需要家属细心照顾，如果做不到，那就需要考虑血透。

2.建议当地医院继续治疗，控制心衰肾衰稳定后再上级医院就诊。

3.移植不是您想做马上就能做的，病情急性加重时肯定是做不了的，这个需要病情控制稳定后完善一系列检查，评估患者病情符合移植条件，才能把他排到移植队伍里，需要排队等供体，时间不定，什么时候排上了才能什么时候做。
如果您打算做心肺移植，也不能来我们医院做，因为阜外医院是专科医院，只有心脏科，只能做心脏移植，做不了心肾联合移植，您需要去综合医院就诊，如301医院、安贞医院、复旦中山医院、广东省人民医院等。
成功率？死亡率？心肾联合移植受益多大？需要多少钱？
这些问题您需要咨询上述医院，抱歉这个我回答不了您。只能说我们医院单纯心脏移植手术费30-50万左右，加上术前术后维护费用，家里至少要有能拿出100万的能力。

4.治疗方面，主要是要记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，利尿剂可以继续加量(如呋塞米、托拉塞米或布美他尼、托伐普坦等)，必要时还可以加用新活素等治疗。
建议完善肾脏替代准备(如腹透管置管、动静脉瘘减立等)，根据情况必要时可行透析治疗。

5.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，保持干体重，少进液体（汤、水、粥、奶等），保持轻度口渴，不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

6.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科及肾内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

7.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。

您好，请稍等，我正在编辑给您的回复内容，不用回复我。

您好，仔细看了您提供的病史资料，目前的情况考虑心力衰竭 心脏扩大 二尖瓣中度关闭不全 三尖瓣中度关闭不全 肾功能衰竭 高脂血症 高尿酸血症。

1.您好，病情稳定后建议完善心脏核磁、冠脉增强CT或造影、24小时动态心电图、24小时动态血压监测等进一步查找心衰病因，进行针对性治疗。

2.这个状态肯定是需要继续当地医院住院治疗的，控制心衰肾衰稳定，不能直接回家。

3.最重要的是要记出入量，保证出入量平衡，每天吃进去喝进去多少，就需要尿出来多少，如果尿少了，利尿剂可以继续加量。
注意观察有无胸闷、胸痛、呼吸困难、下肢水肿等情况。

4.平常注意低盐低脂饮食(每日盐摄入量5-6g以内)，适当控制碳水化合物摄入量，主食以粗粮为主，少吃腌制食品，戒烟酒，控制体重，注意休息，保持心情放松，避免劳累、感染、熬夜、情绪激动、焦虑等。
注意维持出入量平衡，保持干体重，少进液体（汤、水、粥、奶等），保持轻度口渴，不要饱餐，吃饭七成饱，注意尿量，不要有水肿出现，注意缓起慢动，避免憋尿、大便用力。

5.按时服药，注意监测血压、心率、心律等，定期复查血常规、尿便常规、肝肾功能、肌酶、电解质、血糖、血脂、心脏标志物、心电图、心脏超声等。心内科及肾内科门诊定期随诊，及时调整药物治疗。

6.门诊定期随诊。如有不适，及时门急诊就诊。