从病程看,孩子一开始是急性胃肠道感染的典型起病:呕吐、腹泻、发热,3天左右自行好转;随后出现反复发作的腹痛、恶心想吐但吐不出来,精神状态疼的时候明显不舒服、缓解后又完全正常,大便已恢复成形。彩超提示肠系膜淋巴结增大,阑尾无特殊。整体来看非常符合感染后肠系膜淋巴结炎合并功能性腹痛,而不是器质性重病。
有两个问题需要明确,第一,幽门螺杆菌并不是目前最可能的原因。幽门螺杆菌相关腹痛通常是慢性、持续性、以上腹部为主,很少在一次急性胃肠炎后突然出现,更不会靠摸着胃疼来判断。规范上也不建议在没有呼气试验或粪便抗原阳性的情况下经验性用阿莫西林+奥美拉唑,尤其是儿童。
第二,彩超看到的肠系膜淋巴结增大,在儿童中非常常见,多见于病毒或细菌感染恢复期。淋巴结本身会在活动、进食、排便后牵拉肠系膜,引起阵发性脐周或上腹痛,疼一会儿又缓解,这正好解释你描述的所有特点。
当前最重要的是减药、观察,而不是不断加新治疗。可以考虑: 暂停不必要的抗生素和中成药,如果已经吃了几天且症状未明显依赖它改善,更支持停用,奥美拉唑如果已经吃了几天、夜间症状不明显,也可以评估逐步停;饮食清淡、规律进食,避免油腻、冰饮、零食;腹痛发作时以休息、腹部保暖为主,不需要强行进食;不建议再
艾灸或频繁外部刺激。
什么时候需要再就医呢,如果出现夜间痛醒、持续加重不缓解、呕吐明显增多、体重下降、便血、发热反复,或腹痛固定在右下腹并进行性加重,才需要尽快复诊进一步检查如复查超声、必要时血检。还有如果反复疼痛不舒服恶心食欲不振的情况下,以及家里有幽门螺杆菌感染的这个情况下可以完善相关检查明确是否确实存在阳性再考虑用药。
简单总结来说,孩子目前是一个感染后恢复期常见、但很折磨人的儿童腹痛问题,大多数需要的是时间而不是更猛的药。目前症状已经在缓慢变好,其实是一个好信号。不用太过于焦虑紧张。
初步我是这样考虑的您可参考进行,期间有问题欢迎随时咨询,也希望小朋友早日好转康复。