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您好，患者这个情况确实是很棘手。先处理溃疡，心绞痛频繁发作，心脏情况不乐观。先处理心脏，支架不行，因为需要严格双抗，患者的消化道情况不允许。只能选择搭桥，您的cta报告不完全，左冠是没事吗？只有右冠的报告。但是常规搭桥手术风险依然很高，因为术中体外循环需要肝素可能引起消化道出血加重。目前唯一的可行性方案，就是不停跳搭桥了，尽量减少肝素用量，术后也不要口服抗血小板药物。但是这个要求的技术比较高，而且是目前不得不考虑的方案，风险依然存在。术前需要严格评估患者情况，备好足够的用血量。