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感谢你的信任，我是中国医科大学附属第一医院，泌尿男科宫大鑫医生，我看看您的材料，我会尽对最大努力帮助到您。等候中请【务必】阅读我给您发的常识，我可能会补充问您一些问题，请【务必】仔细答全。

结合你的情况，关于生育和勃起两方面问题给你做如下说明：你目前备孕时长仅半年，尚未达到不孕不育“规律性生活一年以上未受孕”的诊断标准，且女性每月仅一次排卵，受孕本身存在一定概率性，精液质量稍差或未精准赶上排卵期，都会降低受孕成功率，这是正常情况，不用过度焦虑。你的精液质量确实存在不佳的情况，这类问题可能由不良生活习惯、相关疾病等多种因素引发，可先从纠正不良习惯入手调理，也可针对性处理相关疾病。关于精索静脉曲张是否手术，目前没有绝对的必要性，一方面你的曲张程度并不严重，另一方面即便做了结扎手术，精液质量也未必能得到改善，因为影响生育的因素复杂多样，部分因素目前难以明确和干预，你可以先继续尝试自然备孕。另外关于勃起不持久的问题，我会把相关的疾病常识发给你，你先仔细阅读，之后再针对这个问题和我沟通即可。之前发给你的各类常识内容里，对相生育的常识的解释都很清晰，建议你再结合我的提醒仔细看一看。

1：身高和体重多少？ 2：是否长期抽烟酗酒熬夜？ 3：阴茎勃起硬度如何？是下面的几级：1级硬度为豆腐，2级硬度为剥了皮香蕉，3级硬度为带皮的香蕉，4级硬度为黄瓜。 4：近期是否手淫？每周几次？手淫硬度如何？ 5：近期是否有晨勃？晨勃硬度如何？ 6：是否有规律性生活？每周几次？ 7：性欲怎么样？工作和生活压力大不大？ 8：夫妻感情或者男女感情怎么样？是否怕表现不好对方责备或者不满？

你目前的勃起功能障碍，大概率和手淫方式、自身心理因素相关，暂时不考虑器质性疾病。既然有备孕的需求，建议你停止手淫，把精力放在和伴侣的性生活上。相关的助勃起药物也尽量先别吃，这类药物本身没有生理性依赖，但容易产生心理依赖，会让人觉得吃完药效果才好。另外，老夫老妻之间，性生活的持久度会随时间有所下降，新鲜感减弱也是正常情况，不用过度在意。如果实在无法维持硬度、满足伴侣的需求，再考虑用药也可以，现阶段优先做好心理和行为上的调整，调整效果不佳时，再配合药物干预就可以。

双侧也是潜在或着可能，都是风险概率！结合到你才要孩子才半年，还可以再试吧试吧，比划比划！

他达拉非5-20毫克之间都是可以的请结合自身效果。像你这种明白人，能不用尽量不用，因有些人啊，他不明白事儿，讲半天道理他听不明白，那那可能需，需要用提高自信。

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你要是实在克服不了对勃起状态的顾虑，偶尔吃药也没关系，医生并不是完全不让你用——但关键是别形成长期依赖，总不能一辈子靠药物维持吧？毕竟病在你自己身上，每种选择都有 pros and cons，最终还是得你自己拿主意。

另外，你已经有伴侣了，建议尽量戒掉手淫：一来手淫的刺激方式和正常性生活完全不同，长期下来可能会让身体更适应这种特殊刺激，反而影响和伴侣的亲密体验；二来你现在有备孕需求，把精力放在规律性生活上，也更利于受孕。

还有你关心的“摩擦手淫时有时没精液射出”的情况，不用太担心——只要性生活时能正常射精，就说明生殖系统的射精功能是正常的，手淫时的特殊表现大概率和刺激方式、力度不够等因素相关，不是什么疾病。至于射精时精液是“流”出来而非“射”出去，这和年龄增长、盆底肌收缩力变化等有关，属于正常生理现象。

如果想改善射精力度和勃起持久度，平时可以多做提肛运动或深蹲，帮助增强盆底肌和核心力量，对性功能恢复有辅助作用。性能力就像体能一样，会随着年龄增长、性生活次数增多有所变化，不用总想着和年轻时比，只要不影响正常生活和备孕，就不用过度焦虑~