2025年12月09日
第1次提问
症状及患病时长:甲状腺癌术后6年 就医及用药情况: 需要解答的问题: 甲状腺右侧叶及峡部切除术后: 原甲状腺右侧叶区未见明确异常团块回声。 甲状腺左侧叶大小约为40mm*13mm*11mm,实质回声稍增粗,CDFI于腺体内未见明确异常血流信号。 左侧颈部II、III、IV区及右侧颈部II、IV区可见数个低回声结节,边界清,形态规则,部分结节门样结构欠清,左侧其一大小约20.4mm*3.9mm,右侧其一大小约21.5mm*6.1mm,CDFI于其内可见少许血流信 甲状腺右侧叶及峡部切除术后 残余甲状腺实质回声稍增粗(请结合实验室检查) 双侧颈部低回声结节(考虑淋巴结)
张济医生
您好,根据您的情况,需要补充几个问题。病情不同的患者对于指标控制的要求不一样。
1、甲状腺术后病理类型是什么?是乳头状癌或者滤泡癌吗?淋巴结有没有转移?如果有,转移到哪个区?多少个转移?最大的转移性淋巴结有多大?这些在术后病理结果中可能会有,找一找拍照发过来。
2、有没有手术记录、出院记录等照片?
3、有没有查过基因检测?如果查过,有没有高危的突变?
4、甲状腺确定是全切了还是部分切?术后有没有做其他治疗,例如碘131治疗等?
5、有没有甲状腺癌的家族史?
6、有没有头颈部放射线接触史?
7、从手术到现在每天吃几片左甲状腺素片,有没有调整过?
8、甲功指标如何?
9、有没有高血压、心脏病、或其他系统疾病,尤其是心血管疾病?近期有没有心慌、失眠、体重大幅下降等明显不适?
10、近期有没有查过甲状腺球蛋白、甲状腺球蛋白抗体?如果有,拍个照片一起发过来。彩超如果能拍照,最好也是拍照发过来。
第2次提问
乳头状癌,转移1个,没查过基因检测
2025年12月09日
第3次提问
没有做过碘131.没有家族史
张济医生
其他问题请尽量详细回复,您提供的信息越多,越能准确判断您的病情。
张济医生
免费赠送你一次追问机会,当前问题结束前可使用
2025年12月09日
张济医生
01:11
转文字
2025年12月10日
张济医生
您好,我看您一直没有补充资料,所以目前就现有资料进行初步分析。
根据您的情况,目前两个诊断:1、根据您提供的手术史和术后病理,诊断为甲状腺乳头状癌术后;2、彩超显示甲状腺实质回声增粗,所以诊断为桥本氏甲状腺炎可能。
甲状腺乳头状癌单侧切除术后,超过五年,彩超没有复发迹象,如果甲状腺球蛋白的球蛋白抗体没有升高趋势(目前未见相关检查结果),那么需进行甲状腺替代治疗,也就是根据甲功结果,决定是否口服左甲状腺素钠片,以及其剂量,目标是把TSH控制在正常范围内。
桥本氏甲状腺炎又叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎,属于一种自身免疫性疾病,其发病可能跟碘过量或硒缺乏有关。如果没有局部压迫的情况,不需手术,药物治疗即可。该病的自然进程会经历一个甲亢期,然后甲功正常,再到甲减期或持续甲功正常,最后的结果可能是甲状腺功能减退,也可能是甲状腺功能正常。但就算是发生甲减,也可以用药物长期控制。
您的情况是,彩超显示甲状腺实质回声增粗,这是桥本氏甲状腺炎的超声表现。但甲状腺球蛋白抗体、过氧化物酶抗体未查,仅仅依靠彩超无法确诊,所以只能说“可能”。同时,FT3、FT4、TSH未查,所以不知道目前是处于疾病进程中的哪一时期。
另,甲亢等疾病也可能有类似的表现,所以需要进一步检查来鉴别。
处理建议一:抽血查甲状腺功能、甲状腺球蛋白Tg、甲状腺球蛋白抗体TgAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、促甲状腺受体抗体TRAb,以进一步明确诊断,并进行分期。(注意,不能只查甲功,而没查抗体)。
处理建议二:(若上述检查支持桥本的诊断)桥本氏甲状腺炎可能跟硒缺乏有关,可以尝试口服补硒药物硒酵母胶囊(每天2次,每次200ug)3-6个月,之后甲状腺相关抗体会慢慢下降。
处理建议三:关于是否需要口服左甲状腺素片(优甲乐或雷替斯):根据抽血甲功结果,决定是否口服左甲状腺素片、及其用药量。
处理建议四:期间如果出现压迫呼吸的症状(可能性不大,但万一出现了要引起重视),需随时就医。
日常生活中,增加日晒,适当低碘饮食,家里可使用低碘盐或无碘盐。
桥本氏甲状腺炎发病率较高,不过一般来说,药物控制效果不错,所以不需过于担心。甲状腺乳头状癌在规范治疗之后大多数预后较好,所以也不用过于担心。
希望以上回答对您有所帮助,祝检查顺利。

TA的问答

症状及患病时长:2 就医及用药情况:无 需要解答的问题:该甲状腺结节应该如何诊治症状及患病时长:体检刚发现的 就医及用药情况:未用药 需要解答的问题:有医生建议半切 是否可以通过观察取代手术 考虑到半切后需要终身用药 没有什么症状,就是今天体检检查出来的 就医及用药情况: 没有用药,医生说没有药可以吃 需要解答的问题: 就是这个问题大不大的,就诊医生说我这个形态不好,也有恶性的可能,所以比较担心症状及患病时长:甲状腺癌术后6年 就医及用药情况: 需要解答的问题: 甲状腺右侧叶及峡部切除术后: 原甲状腺右侧叶区未见明确异常团块回声。 甲状腺左侧叶大小约为40mm*13mm*11mm,实质回声稍增粗,CDFI于腺体内未见明确异常血流信号。 左侧颈部II、III、IV区及右侧颈部II、IV区可见数个低回声结节,边界清,形态规则,部分结节门样结构欠清,左侧其一大小约20.4mm*3.9mm,右侧其一大小约21.5mm*6.1mm,CDFI于其内可见少许血流信 甲状腺右侧叶及峡部切除术后 残余甲状腺实质回声稍增粗(请结合实验室检查) 双侧颈部低回声结节(考虑淋巴结)症状及患病时长:做过碘131后甲亢四年未复发,两年前怀孕检查出甲减,生完娃之后甲减一直有,一直在吃优甲乐。 就医及用药情况:目前优甲乐一天一片。 需要解答的问题:今天的复查结果如图一,上次复查结果如图二。请问目前应该如何用药