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你好，你发来的病情介绍，还有你那个提供那个电子的影像，我都登录密码登录上去看了。目前患者的髋臼存在粉碎性骨折，这是坏消息，但是好消息是呢，骨折以后错位并不是特别厉害。虽然李论上来讲，这种关节骨折是应当手术的，但是因为患者高龄，有心脏支架，也就是说身体的基础条件很差，所以手术风险是比较高的，那么针对这种情况，我也更倾向于保守治疗。
保守治疗的优势就是可以不用去冒着手术的风险。当然保守治疗也绝对不是万无一失，保守治疗有几个不好的地方，就是它的弊端，首先保守治疗确实需要卧床的时间比较长，初步估计怎么也得三四周起，三四周以后再看看，能否练习坐起来。那么卧床这么长的时间，对于一个高龄患者身体不太好的患者来讲，容易产生卧床并发症。所以在卧床期间要有一个很好的护理，那么在卧床期间，患肢可以采用一些牵引的方式，但是呢，容易感染的那个牵引叫做骨牵引。而我觉得像患者错位不是厉害的这种情况下呢，也不一定非得做骨牵引，做皮牵引是不用在腿上在骨头上打洞的，也许这样对于患者来讲，感染的风险就没那么高了。因为我觉得患者如果不下地不坐起来的话，这个牵引力量不用特别大。骨牵引是适合于那种要很大的牵引力量的情景，而皮牵引呢就恰好适合于这种需要的力量并不大的情况。
但即便是这样，高龄患者卧床以后产生卧床并发症的几率也很大。卧床并发症包括但不限于肺部感染，泌尿系感染，褥疮，下肢静脉血栓，肺栓塞等等。所以如果选择保守治疗，要有一个非常发达的强大的护理的能力。比如说要定时翻身、拍背，促进排痰，要做雾化吸入。并且呢要有条件的话，使用防褥疮的气垫床垫，这个床垫是用来预防褥疮的，为了预防下肢静脉血栓的话，情况或者说措施比较复杂。首先也要求患者不能躺着一动不动，受伤的这条腿呢尽量用牵引制动，但是没有受伤的那条腿和双上肢要尽量多活动。另外呢也要多喝水，保证有足够的血液的这个稀释度，而不要浓缩。那么另外还有就是有条件的话，使用下肢防血栓的气压泵，或者是穿戴下肢防血栓的弹力袜，当然是穿在那个好腿上。那个气压泵可以试一试，在这个坏腿上能不能做一下，用来预防血栓。

另外呢还有就是使用抗凝药物来预防血栓，比如说有阿司匹林类的药物，有低分子肝素类的药物，还有利伐沙班类的药物，但是呢这个抗凝药有个问题，就是虽然它有助于预防血栓，但是同样可以造成出血风险的增加。 所以需要由血液内科或者是血管外科的大夫去评估，根据患者的身体情况，既往病史和必要的化验检查来评估这个抗凝药物能不能用，用什么，以及用法用量

所以说保守治疗其实一点都不简单，也有很大的风险。
因此才诞生了这个手术治疗，就是目的是为了减少、缩短患者的卧床时间，尽量降低卧床并发症产生的几率，但是并不代表着就是说做完手术就一定不会发生卧床并发症。但是如果能够让患者尽快的摆脱卧床状态，对于降低并发症一定是有好处的。
但是手术有手术的风险，包括麻醉意外，心脑血管意外，出血、感染，以及手术以后，如果这个患者的骨头特别疏松，这个微创的手术钉的不结实的话，同样不能早期摆脱卧床状态，这个手术的效果就大打折扣了。

所以说如果患者目前还处在一个感冒的状态的话，那么早期或者说现在马上不适合手术的，起码要等这个病毒感染的状态能够有所缓解，再考虑。也就是说有可能患者目前的状态只能选择先保守治疗看看，如果保守治疗患者护理的很好，没有这种发生卧床并发症的倾向，那么就可以继续保守治疗下去。当然保守治疗的那个骨折的愈合长成什么样就算什么样了，将来能不能走路，是不是得坐轮椅，都是有可能的。当然也有可能愈合之后还能恢复一定的行走能力，比如说拄着拐啊什么的。

其实在保守和手术之间，我更倾向于保守治疗，因为我觉得这个所谓的微创手术做完了以后也并不等于能够让患者的骨头回到原来的状态，回到这个没有骨折之前的状态，多多少少还会存在一些这个骨折的愈合的能力不够啊，愈合不良啊等等这些问题，所以将来仍然有可能会出现关节疼痛。所以我认为选择手术治疗最大的优势就是缩短患者的卧床时间。如果通过保守治疗，患者也不是很疼，嗯做个皮牵引的话，能够让患者慢慢的摇起来半坐一下，或者能够按时进行翻身拍背的话，那么手术治疗的必要性就会大幅度的降低。反之，如果患者在初始的保守治疗阶段，已经有很快有这个出现卧床并发症的征兆了，那就说明继续再保守治疗下去，那么我们担心的事情都会发生，那这种情况下赶紧转为那个微创的手术，我想应该也是来得及的。

所以无论是选择保守治疗还是手术治疗，都不存在绝对的对错的问题，主要是看保守治疗，对于患者来讲，是不是有产生卧床并发症的这种征兆。如果有这种征兆的话，那继续保守治疗下去就不太合适了

第2个问题呢就是如果选择保守治疗，不做下肢的牵引，那么这个股骨头就会顶这个骨折的地方，容易让骨折的地方错位，缝隙变得更大，甚至错位变得更厉害，将来就影响愈合，或者说虽然愈合了以后，因为错着位呢，所以将来这个关节活动的时候就会疼的比较厉害。如果错位进一步的加重，会造成骨折部位出血的增加，如果量达到足够大的状态，是有危及生命的风险的。所以呢这个骨盆的地方，一方面呢如果选择保守治疗的话，需要用一个骨盆兜来把这个骨折的地方适当的拢住，让他不要散着。另外呢下肢多少给一点牵引的力量，让这个股骨头不要去顶这个已经破碎的骨折的地方。但是我们并不是要把这个关节牵引开，只要让他不顶着就行了，因此如果骨牵引，当地医院觉得风险太高，感染的风险太。太高的话，可以试一试皮牵引。皮牵引不需要在肉上，不需要在骨头上打洞，所以李论上来讲，这种感染的风险就不大了。但是皮牵引提供不了很大的重量，所以这是皮牵引的弊端，但是我对于这个患者来讲，我觉得不需要大重量的牵引。