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你好，感谢信任与咨询。痤疮俗称痘痘，表现形式分为粉刺，炎性丘疹（脓疱），结节，囊肿。从视频看你目前痤疮还是比较重，粉刺和炎性丘疹都比较多，摸起来比较硬的可能是结节，且大面积存在并不是你描述的只有局部，大片面部和额头都是有痤疮的。痤疮本身就是慢性病，是长期积累形成的，所以之前肯定也是积累了很久只是之前你觉得不重。

痤疮的原因比较复杂，主要原因包括皮脂腺分泌旺盛（性激素相关）；皮脂腺开口过度角化，堵塞；痤疮丙酸杆菌的繁殖；复杂的炎症反应等相关，这些很多也是自身体质决定的。如果月经经常量少，延后，可以查一下性激素六项，如果月经基本正常也不需要更多检查的，因为痤疮和雄激素有一定关系，而雄激素高大都会伴有月经经常性的延后。痤疮原因很复杂，很多也是和我们本身体质有关的，当然生活饮食上也需要注意一些。

痤疮和肝功能是没有关系的，但是治疗痤疮最有效的药物比如口服异维A酸是需要检查肝功能的，因为你目前没有口服药治疗过，可以先试试常规治疗看看效果，如果效果仍不理想那么会需要检查肝功能和血脂，考虑口服异维A酸。服用异维A酸期间也是需要定期检查肝功能的。
治疗痘印没有意义，你的不是痘印，就是痤疮本身没好，痤疮好了痘印自然会好，否则你认为的痘印永远不会好。

目前治疗建议配合口服药，痤疮治疗都很慢，因为是慢性皮肤病，配合口服见效能快一些，但是也是需要时间。
建议口服盐酸多西环素，每天口服100mg，每晚饭后半小时口服一次，疗程一般不超过3-4个月。 切记不可空腹服用，空腹刺激胃肠会引起恶心、腹痛、腹泻等消化大不适。另外下半面部痤疮严重，月经前加重，这种情况即使雄激素是正常的，加用抗雄激素药物效果可能会更好。因此推荐配合口服螺内酯片20mg一片的，每天早中晚各口服一片（每天3次每次一片，饭后最好，空腹也能服用），疗程为最少3个月。螺内酯可能引起月经紊乱或者乳房胀痛，如果比较明显只能停药，停药后都能恢复。月经期间停用螺内酯，这样对月经影响小一些，其它时间正常服用。

外用药方面阿达帕林可以继续使用，增加白天外用过氧苯甲酰，早上一次，晚饭后一次。晚上睡前外用一次阿达帕林凝胶。注意外用药刚开始都小面积使用，确定没有刺激过敏再逐渐大面积使用，都是只要涂薄薄一层即可。过氧苯甲酰需要先在手背把药膏涂开，然后点涂在痤疮部位，薄薄涂一层，如果时间紧张，过氧苯甲酰每天外用一次也可以。

这些药里面口服的多西环素是抗生素，外用过氧苯甲酰只局部涂明显痤疮，过氧苯甲酰有降低抗生素耐药的作用，所以建议配合多西环素使用。而阿达帕林凝胶有一定预防复发的作用，所以如果皮肤能耐受可以大面积用于容易长痘的地方或者全脸使用预防复发，但是阿达帕林凝胶见效是比较慢的，一般连续使用3个月才能达到比较好的效果，需要坚持用，阿达帕林对痘印也是有一定效果的，也可以使用在痘印部位。

口服药疗程一般不超过3-4个月，一个月复诊看下效果，如果治疗顺利，没有明显痤疮后可以停用多西环素和过氧苯甲酰，螺内酯没有明显副作用建议用够3-6个月。阿达帕林凝胶不停，多使用一段时间一般最少使用6-12个月来预防复发。如果以上治疗效果仍不满意，复发频繁，进一步治疗就要考虑是否口服异维A酸软胶囊了，异维A酸相对副作用风险大一些，一般用于重度痤疮或者其他治疗效果不好时使用。

另外，平时要注意皮肤的保湿和防晒。护肤品洗面奶，保湿霜，防晒霜可以用，但不建议过多使用面膜。一般先洁面，然后外用药，过半小时再使用保湿霜，这种不影响药物吸收。如果时间紧张，或者觉得外用药刺激性强，也可以在保湿霜后直接用药，这样节省时间，缓解药物刺激，不过稍微影响药物吸收。

饮食上也是要注意不饮酒，少吃甜食，少吃油腻食物，少喝牛奶。但是豆浆，鸡蛋都是可以正常吃的，生活规律休息好能减轻痤疮。

第一：药在药店都可以买齐吗，或者你医院能开好邮寄过来吗
药物是需要自行购买的，比如京东、阿里健康、美团等都是可以购药的，医院不能邮寄药物。
第二：以上的药都是可以同步服用，和使用的吗，我朋友在你们医院看过推荐的，她买的药说是20多一盒，不知道能不能适用于我的症状
药物不要求品牌，什么牌子都是可以的，你可以按你自己需求选择不同品牌，以上介绍的药物都是需要使用的。
第三：有没有忌口，为什么会这么严重的痘痘，和体内肺热有没有关系，是不是主要调理肠道功能，针对内调方面有没有更好的建议，比如多吃什么，要不要补其他微量元素
忌口在上一次回复的最后有介绍，我不是中医，不理解什么叫肺热也不懂怎么调理和内调，现代医学对于疾病的认识、诊断、治疗以上都是有介绍的。
第四：这个痘痘能解决吗，已经是我很大的困扰了，具体步骤，用药💊情况，明细发我
痤疮是能治疗的，治疗最重要的还是有科学的观念。以上用药介绍已经比较详细了，我可能不能更详细了，但是可以为你简单总结一下：
1.口服多西环素，每晚饭后一次，每次100mg；
2.口服螺内酯片，早中晚各一片，饭后服用最好但是空腹也可以服用；
3.白天外用过氧苯甲酰，每天1-2次；
4.晚上外用阿达帕林。
第五：我的月经只有前面1天半比较多，后面1～2天就基本没有，因为我从来月经就4天的样子，18-23岁的时候多一点，现在明显更少，是月经量也有关系吗，之前我查过雌激素是正常的
性激素检查正常那么痤疮是不需要更多的检查了，性激素正常月经和痤疮没有关系。
第六：复诊怎么找你，还要交这个费用嘛
复诊仍然可以在丁香医生，每次复诊都是需要付费的。

第一：可以直接买口服的异维A酸胶囊吗
异维A酸是目前治疗痤疮最强效的药物，同时也是副作用风险最高的药物，一般用于重度痤疮或者其他治疗效果不好的时候使用。疗程一般都是在半年以上甚至一年的，需要严格避孕，每个月抽血检查肝功能和血脂，以及更多的不能预测的副作用。鉴于你之前并没有规范治疗过，所以还是推荐从基础的常规治疗开始，也就是以上推荐的治疗。另外早期口服多西环素等治疗也能降低之后口服异维A酸的爆痘风险，你的爆痘风险还是偏高的。

第二：口服异维A还可以同时用口服的螺内片和盐酸多西环素吗
这是不可以的，药物不能无限制叠加使用的，风险也会叠加和变得不能控制。

这个痘痘目前算严重吗，同步用药3个月能不能好
你的痤疮属于顽固的类型，没有办法预测你的痤疮多久能好，我相信没有人有这个预测的能力。但是如果你说的好是完全没有痤疮，一个都不剩，那么3个月肯定是做不到的，不管怎么治疗都是不可能的。痤疮是慢性病，需要一边治疗一边调整，以上治疗一般疗程是不超过3个月的，3个月后效果仍不够满意的，那么口服异维A酸会作为进一步治疗的考虑。