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你好，感谢信任与咨询。图片看你的痤疮较重，且从青春期就开始了，总体病程长，这种情况口服异维A酸是建议的，你也是能接受的。那么我会建议你直接口服异维A酸，消炎药是治不好你的痘痘的，你的情况是可以直接口服异维A酸的，很多人担心的问题就是爆痘的问题，所以才先吃消炎药。但是不是吃了消炎药就能保证不爆痘的。
爆痘就是让你潜藏的痤疮长出来，有没有潜藏的，有多少潜藏的，这些才是会不会爆痘和爆痘会持续多久和多重的关键。这些我们不能预测，所以我建议你没有必要花费几个月的时间吃消炎药了，直接口服异维A酸，如果确实出现了严重爆痘，那么我们随时复诊，对症处理，一般是结合爆痘程度口服一定量的激素控制爆痘，这样更合理，也是我推荐的治疗方法。

雌激素不足和痤疮也是相关的，雌激素不足皮肤出油更多，皮肤更粗糙，这些都是可能加重痤疮的，所以伴有雌激素不足的痤疮，除了口服异维A酸之外，建议直接配合口服雌激素，螺内酯就可以不吃了。抗雄激素药物最有效的还是短效避孕药，主要成分就是雌激素。常用的就是短效避孕药比如优思明。用法就是完全按说明书用法使用，拿到药物后详细看一下说明书，这个药使用不存在特殊用法。简单介绍一下就是第一次服用配合月经周期在月经第1-5天内开始服用，每天一片，连续服用21天后停用7天，然后开始服用下一盒。后续服用就按21+7这样的周期服用，不用再管月经周期了。疗程一般是6盒，见效较慢可能3个月才有比较明显的效果，还是需要坚持用药。
比较常见一些的副作用一是不规则出血，一般在第1-2个月比较明显一些，后面大都恢复，不需要特别处理。二是少数人有乳房肿胀的症状。少数人服用后有头痛或者心情不好，其它副作用比较少见，有特殊不适还是建议随时复诊。注意的就是如果本身有乳腺恶性肿瘤，或者有血栓病史是不推荐服用短效口服避孕药的。同时口服优思明期间是不能吸烟，既往长期吸烟的人也不推荐服用。

异维A酸还是主要治疗，异维A酸初始用法基本相同，后续可能根据治疗反应调解，用法介绍如下：
推荐口服异维A酸，是目前所有药里面效果最确切的，适合长期不好的痤疮。相对还是比较安全的，常见的副作用就是皮肤口唇干燥，其他副作用说明书上写了很多，但是都非常罕见。如果出现了某些明显副作用，需要复诊看一下，绝大多数停药后副作用会消失。另外比较常见一些的副作用就是爆痘，但是严重爆痘罕见，一般的爆痘随时间会自行慢慢消退恢复，如果万一发生了严重爆痘就需要及时复诊，根据爆痘具体严重程度采取一些相应的治疗。特别注意的就是服药期间和停药至少一个月内需要避孕，不能献血。

治疗建议口服异维A酸软胶囊2粒/日，餐中或者饭后马上吃，因为空腹吃这个药吸收不好，最好早上一粒，晚上一粒，这样分2次服用，分开服用干燥等副作用反应可能轻一些。外用克林霉素，每天2次，早上一次，晚上一次。不需要涂很多，薄薄一层即可，只涂明显红肿的痘痘。口服药是主要治疗，外用只是辅助，但是口服起效比较慢，第一个月还可能爆痘，所以配合克林霉素。后面就不需要不外用了，单独口服药即可。

服药期间口唇和皮肤可能会有些发干，需要使用润唇膏及保湿霜保湿。一般建议治疗一个月后复诊看一下，适当调整用药，一个月后空腹抽血查肝功能和血脂。
饮食上不饮酒，少吃甜食，少喝牛奶，少吃油腻食物，生活规律休息好能减轻痤疮。

治疗期间建议配合精简护肤，所谓精简护肤就是适度清洁，有效保湿，注意防晒。皮肤不油不用洗面奶，温水洁面，动作轻柔。一定要做好保湿和防晒，保湿就是只用一个保湿霜或乳液，但是一定要勤用，可以随时补涂保湿霜，保持皮肤随时摸起来是滋润的最好。防晒以物理防晒为主，就是打伞、戴帽子、防晒服等，紫外线强的时候可以补充使用防晒霜作为辅助。其他所有护肤都不使用，不使用任何面膜。