问题详情

1、孩子现在有没有喘息？

2、过去一年，出现喘息有几次，有没有超过4次？

3，孩子有没有过敏性鼻炎？

4、家长有没有湿疹，哮喘病史？

对于6岁以下的孩子，临床上有一个哮喘预测指数：主要危险因素有3点：1.父母有哮喘病史。2.经医生诊断为特应性皮炎（湿疹）。3.有吸入变应原致敏的依据（过敏性鼻炎）。次要危险因素也有3点1.有食物变应原致敏的依据（也就是食物过敏）。2.外周血嗜酸性粒细胞≥4%。3.与感冒无关的喘息。

前提条件是在过去 1 年喘息≥4 次，然后符合1 项主要危险因素或 2 项次要危险因素即可按照哮喘进行管理治疗。


6岁以下儿童我们主要是看哮喘预测指数。

诊断的话：

我看你家孩子小的时候有湿疹，过去一年喘息次数应该没有达到4次，但是，做了检查有支气管舒张实验阳性，这个是诊断哮喘的重要证据之一，使用雾化+沙丁胺醇治疗有效果，病程反复，目前总体来说，确实要考虑哮喘可能性较大。

针对目前的情况，总体是支持医生雾化3个月的方案。

具体可能主要分两个阶段：①在哮喘，有喘息的，急性发作时，建议可用硫酸沙丁胺醇先控制症状，这方面可以雾化，每次用硫酸沙丁胺醇半支＋布地奈德1支＋爱全乐半支，每天3次，严重时甚至可以每隔6-8小时一次；②待孩子喘息彻底缓解后，则转入缓解期治疗，这方面主要就是使用吸入性糖皮质激素了，可以用布地奈德雾化，布地奈德1支＋生理盐水3ml 每天1至3次。


1月17日：因运动出汗后夜间咳嗽就诊，完善肺功能检查确诊哮喘，医生建议持续雾化治疗约3个月。

如果就是有咳嗽，没有喘息，那就使用布地奈德+生理盐水3ml 每天3次 一般治疗5天，咳嗽好转，后续就是每天布地奈德每天1次治疗。

如果是有咳嗽，同时也有喘息，那就硫酸沙丁胺醇半支＋布地奈德1支＋爱全乐半支，每天3次 雾化治疗5天，症状一般就好转了，然后转用布地奈德+生理盐水3ml继续雾化 每天1次。

具体的治疗方案，包括每天用几次雾化，雾化用什么药物，还是要看治疗效果，根据治疗效果，需要不断调整的，不是一成不变的。

总体治疗原则上：是用最小的雾化剂量，控制咳嗽，喘息。症状有加重，或者有喘息，就要调整治疗方案。

另外，预防感冒非常重要，呼吸道感染是诱发哮喘发作的重要因素。

1.现在就是偶尔咳嗽，目前没有听到很大的喘息，每次喘息在咳嗽三到五天后。
2.喘息有4次
3.不清楚有没有过敏性鼻炎，我有鼻炎，她哥哥有一点鼻炎
4.家长没有哮喘病史，湿疹我初中长过疹子，很痒，不知道是不是湿疹。


如果过去一年喘息有4次，那确实要考虑哮喘了，医生的诊断那就没有什么问题了。不能按照喘息性支气管炎来对待了。

目前咳嗽明显好转，偶尔咳嗽，每天一次布地奈德雾化就可以了。如果确实症状控制的还可以，可以雾化治疗1个月后，改为隔天一次雾化，看看能不能控制的很好。如果隔天一次雾化控制的不好，那就还是需要每天一次雾化。

看一下控制的情况。


以下内容属于哮喘的科普，有些内容来着指南和教科书：

1、哮喘的特点就是喘息反复发作，不过，只要得到规范治疗，病情基本都可以得到良好控制，而不会再出现喘息，日常生活和普通孩子无异。而如果因为不必要的顾忌，却畏疾忌医，不敢给孩子用药，这其实只会害了孩子，让孩子陷入反复发作的危险之中，严重时甚至可能危机生命。

2.哮喘的用药其实是安全性非常高的，哮喘的控制治疗，主要是使用吸入性糖皮质激素(布地奈德)，但我们没有必要闻“激素”色变。吸入性糖皮质激素和口服或静脉使用的糖皮质激素不同，由于其直接作用于呼吸道表面，而极少被吸收入血，因此对其他器官组织基本没有什么不良影响。虽然确实有研究表明：长期使用吸入性糖皮质激素确实有可能会对身高造成影响，特别是在长期治疗的前面1-2年内，但一则这和所用的剂量大小有关，而低剂量一般都是安全的；二则即使真的有影响，这种影响对孩子的最终身高影响也不大（研究表明长期使用吸入激素可能会使成人时的最终身高比普通孩子差0.7%或1cm左右），所以不用过于紧张。倒是如果置之不理，放任不管，导致孩子病情反复发作，这对孩子身体各方面、包括生长发育的不良影响，要大得多，这是远远得不偿失的。


3、科普的目的，还是想帮你树立正确的观念，避免陷入误区，毕竟如果家长不纠正对激素的错误看法和不必要的顾忌，那么医生是没有什么办法去帮孩子的，毕竟吸入性糖皮质激素其实正是治疗哮喘最为安全也最为有效的药物。我们不要害怕激素，合理应用激素对孩子是远远利大于弊的。



用药时间那么长对她影响大不大？
前面说过，可以读一读。如果不用药治疗，导致反复喘息发作，其实影响肺功能比较大。

主要是担心用药太多，有没有保守一点的治疗方法？
目前保守的方法，治疗效果有限。很理解家长对于哮喘这样长周期的治疗，有顾虑的问题。

有没有可能自愈？
有的，一般认为有2个自然缓解期，一个是在8岁左右，一个是在青春期。很多儿童在青春期自愈，不需要再用药物治疗了。

平时要怎么照顾她比较好？

主要是预防呼吸道感染，这个是最重要的，呼吸道感染是诱发哮喘发作的重要原因。

需要补充维生素D600IU/日。

日常戴口罩，勤洗手，多通风。

提高免疫力，目前临床上并没有可靠的药物，包括原来很火的匹多莫德，泛福舒，吃脾氨肽冻干粉等提高免疫力的药物。只有小部分儿童吃了有点效果。

有两个方面的问题，即均衡营养和适当锻炼。均衡营养就是饮食不挑食，荤素搭配，什么都吃。后面适当锻炼就是经常进行户外运动，提高身体的机能。两者都做到了就能提高孩子的免疫力。综合来讲，就是要让孩子有规律的生活习惯，保持充足睡眠时间；均衡饮食，提升肌体防御功能；让身体形成免疫记忆；多洗手；多通风，更洁净；养成良好的卫生习惯，防止病从口入。

最重要的就是疫苗，包括流感疫苗等等。


去年感冒，感冒三五天就喘。
所以是预防感冒很重要。很多都是原来好好的，一感冒，又喘息了。这个算哮喘的发作特点。

个子偏矮，有没有什么能让她长快一点？

少生病，如果老是感冒，或者哮喘反复发作，控制不住喘息的发作次数，这个对身高有影响。

免费赠送你一次追问机会，当前问题结束前可使用