2026年01月24日
第1次提问
张医生您好,请帮我看看我妈肺部结节的问题。她20年的时候做肠镜住院期间顺带拍了肺CT,显示有结节。21年,22年5月,23年5月,24年1月,24年10月,25年7月都在持续监测。今天又去测了,和去年7月情况差不多。内科医生说可以随访,外科医生建议手术。 我妈不抽烟,但是工作时同事吸烟。我外婆是直肠癌去世的,舅舅是肺癌(61岁)去世的。她自己有肠息肉,高级别内瘤变,已清理干净,胃部肠上皮化。十几年来一直服用降压药,血压稳定。爱焦虑,睡眠不好。 麻烦张医生看下近两年的片子,是否有手术必要,还是先做一个穿刺,或者定期随访(尾号0021)。

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2026年01月24日
张国清医生
你好,谢谢你的信任。
收到不要回复。
我稍后看过图像后再详细回复你。
2026年01月24日
张国清医生
图像我看到了。我把其中最需要关注的那个右肺下叶最大肺结节做了截图,并简单标记,同时两次图像对比。
所谓肺结节,是指肺里“成球形”(图像上表现为”小圆点”),大小不超过3cm的病灶。肺结节内部密度相对比较高(图像上“发白”),称为实性肺结节。内部密度相对不高(图像上“发灰”)的肺结节,称为磨玻璃肺结节。相同大小形态下,实性肺结节恶性可能更低。
肺结节如果边界不光滑有毛刺,内部密度不均匀,和胸膜黏连牵拉,或者有小血管相连或相邻,提示有恶性可能。
肺结节的大小,也是判断的一个参考,肺结节越小恶性可能越低,不超过5mm的肺结节,称为肺微小结节。肺微小结节恶性可能很低,很多可能是以前感染炎症或者粉尘有害气体损伤造成的。
右肺下叶这个最大肺结节,大小8mm左右,从形态来看,内部密度不均匀,边界也不光滑,并可以看到有小血管相连。个人意见,是需要考虑恶性可能的。
病人之前做过胸部CT,最好拿电子图像来对比一下。
不同设备,不同医院成像质量会有差别,不同医生判读形成文字报告,也会有偏差。所以对比不能只看文字报告。大小变化也必须先确定是否是同一位置的肺结节。所以你罗列的这些数据参考价值并不大。
如果之前的图像没有网络电子图像,也可以拿现在的图像,去之前医院,让医生帮忙内部调阅对比。
如果确定右肺下叶的肺结节是有增大的(对比最好间隔长一些,比如20年和目前26年的对比,如果有变化会相对明显一些),则更需要考虑恶性,建议尽快手术切除。如果对比5年前的变化不大,则提示即使是恶性的,也生长缓慢,相对惰性的,那就可以继续定期复查。病人手术顾虑大的,可以不急于手术,等有明确增大时,再决定手术。
其他肺结节,病灶,目前不考虑恶性,可以继续定期复查,跟踪。
这么小的肺结节。我个人经验,气管镜检查,肺穿刺成功获取合适病理标本的机会不大。“阴性”结果也不能完全排除恶性可能。

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2026年01月24日
第2次提问
谢谢张医生的详细解答,20年的片子找不到了,22年只有胶片您看看。20年应该没有那么大,因为那时候小结上是建议随访,没有显示中危。22年的报告单上就显示随访加中危了。这些年都是在一家医院做的。

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2026年01月24日
张国清医生
电子图像可以综合上下层面来判断,胶片翻拍图像分辨率大为下降,并且提供层面有限,静态。
如果是同一医院做的,可以让医生院内调取图像对比。(一般正规大的医院都会有数据备份,留底的)
目前手术都是胸腔镜微创手术。,创伤小,耐受好,恢复快。手术本身并不是难点,一般大的正规三甲医院,都可以做,是胸外科的常规手术。

TA的问答

症状及患病时长: 就医及用药情况:无 需要解答的问题:你好张医生,麻烦看一下我妈肺ct单子,可以扫描看片,验证身份证后六位是014565,我妈平时就是偶尔咳嗽,但是不确定是因为肺还是支气管炎导致的咳嗽,麻烦医生看一下,这个肺大泡没事吗,谢谢 症状及患病时长:2025年一月同期肺炎输液以后当时养好了,今年1月份又在相同位置发了肺炎,并且医生观察今年肺部有一个点,不清楚原因 就医及用药情况:今年输液输了一周了 需要解答的问题: 咨询一下多久再次需要再照一下CT已经目前CT照下来的情况 手机后四位2102症状及患病时长:肺部结节,2021年发现肺结节,每年随访,2025年(见图),2026年(见图)。 就医及用药情况: 需要解答的问题:这个情况严重吗?需要手术吗? 接上次提问,我妈的片子我找到了,请医生帮我看一下,谢谢 张医生您好,请帮我看看我妈肺部结节的问题。她20年的时候做肠镜住院期间顺带拍了肺CT,显示有结节。21年,22年5月,23年5月,24年1月,24年10月,25年7月都在持续监测。今天又去测了,和去年7月情况差不多。内科医生说可以随访,外科医生建议手术。 我妈不抽烟,但是工作时同事吸烟。我外婆是直肠癌去世的,舅舅是肺癌(61岁)去世的。她自己有肠息肉,高级别内瘤变,已清理干净,胃部肠上皮化。十几年来一直服用降压药,血压稳定。爱焦虑,睡眠不好。 麻烦张医生看下近两年的片子,是否有手术必要,还是先做一个穿刺,或者定期随访(尾号0021)。